老年人慢性闌尾炎38例臨床診斷與手術(shù)研究

摘要：目的 分析老年慢性闌尾炎患者的臨床診斷，總結(jié)手術(shù)治療的體會。方法 對我院2010年3月～2013年9月收治的38例老年性慢性闌尾炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診斷方法和手術(shù)治療效果。結(jié)果 本組所有患者均順利完成手術(shù)、治愈出院。平均手術(shù)時間（45.3±9.6）min，平均術(shù)中出血量（38.4±10.8）ml，平均住院時間（7.9±1.2）d；其中2例患者術(shù)后右下腹隱痛，經(jīng)相應(yīng)的治療后癥狀緩解；3例術(shù)后體溫超過38.5℃，經(jīng)治療2d后，體溫降至正常；所有患者均無腹腔內(nèi)出血、切口感染、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后經(jīng)病理確診37例，診斷率為97.37%。結(jié)論 對于老年慢性闌尾炎患者的診治關(guān)鍵在于術(shù)前全面的采集病史、進(jìn)行合理的輔助檢查、術(shù)中精心操作、認(rèn)真探查、減少對手術(shù)患者的創(chuàng)傷以及術(shù)后綜合治療，能夠取得比較滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：老年；慢性闌尾炎；診斷；手術(shù)

大多數(shù)慢性闌尾炎是由于急性闌尾炎的診治不利轉(zhuǎn)變而來的。病理特點多為管壁纖維結(jié)締組織增生、闌尾管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，并多與周圍組織粘連等。老年闌尾炎患者由于自身應(yīng)激反應(yīng)比較遲鈍，腹部肌肉松弛、萎縮，皮下脂肪增厚等，導(dǎo)致感覺遲鈍，臨床癥狀和體征并不十分明顯，因此，診斷老年慢性闌尾炎存在一定的困難[1]。而且，老年患者多因為伴有其他基礎(chǔ)疾病，以及自身體質(zhì)較差、病情復(fù)雜等因素，對手術(shù)的耐受力和效果有一定的影響[2]。本文對我院2010年3月～2013年9月收治的38例老年性慢性闌尾炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了診斷方法和手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月～2013年9月收治的38例老年性慢性闌尾炎的臨床資料（男21例，女17例），年齡60～78歲，平均年齡（69.4±5.2）歲；病程6個月～11年，平均病程（3.8±1.8）年；發(fā)熱7例；伴有惡心、納差、便秘等消化道癥狀者22例；所有患者均有反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛，其中發(fā)作≥3次者23例，<3次者15例；麥?zhǔn)宵c固定性壓痛者26例，右下腹可捫及條索狀包塊10例。合并心腦血管系統(tǒng)疾病者24例、糖尿病者10例、呼吸系統(tǒng)疾病者8例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行彩超或全消化道造影或鋇劑灌腸等輔助檢查，提示闌尾顯示不清13例，闌尾不充盈14例，充盈不全者21例；72 h后透視復(fù)查顯示闌尾腔仍有鋇劑殘留者22例。

1.3 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞（WBC）>10.0×109/L者9例，中性粒細(xì)胞>50%者7例；其余患者WBC及中性粒細(xì)胞均在正常范圍之內(nèi)。

1.4 手術(shù)方法 所有患者均采用手術(shù)治療：術(shù)前對其它合并癥進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，如降低血壓、血糖，改善肺功能等。術(shù)前均常規(guī)禁飲食，進(jìn)行術(shù)前檢查、備皮。采取全麻或硬膜外麻醉，切口選擇部位位于麥?zhǔn)宵c。術(shù)中仔細(xì)探查闌尾及臨近末端回腸回盲部、腸系膜以及子宮附件等，對于闌尾病變的性質(zhì)尤其要注意，術(shù)中探查有無其它合并腹內(nèi)疾病。根據(jù)闌尾根部的情況，對周圍粘連組織進(jìn)行鈍性解剖分離，使用7號線結(jié)扎闌尾根部，確認(rèn)無出血后，將闌尾逆行或順行切除。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素等。

2 結(jié)果

本組所有患者均順利手術(shù)、治愈出院。平均手術(shù)時間（45.3±9.6）min，平均術(shù)中出血量（38.4±10.8）ml，平均住院時間（7.9±1.2）d；其中2例患者術(shù)后右下腹隱痛，經(jīng)調(diào)節(jié)胃腸功能等治療后癥狀緩解緩解；3例術(shù)后體溫超過38.5℃，經(jīng)治療2d后，體溫降至正常；所有患者均無腹腔內(nèi)出血、切口感染、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后經(jīng)病理確診37例，診斷率為97.37%。

3 討論

慢性闌尾炎多由于急性期治療不徹底而形成的，病情反復(fù)、遷延，難于確診，最終仍需手術(shù)進(jìn)行治療[3]。老年人多由于痛覺遲鈍、應(yīng)激能力下降、機(jī)體防御功能衰退，并且往往合并許多基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致癥狀混淆，給臨床醫(yī)師的診斷和手術(shù)治療帶來一定的困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于檢查設(shè)備比較陳舊，臨床醫(yī)師經(jīng)驗較少，因此，診斷和治療老年慢性闌尾炎就更加的困難。本次通過對我院38例老年慢性闌尾炎患者進(jìn)行有效的診治，得出以下診斷經(jīng)驗：①患者以往曾經(jīng)有過典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛史，但未經(jīng)系統(tǒng)有效的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，以致闌尾周圍粘連，腹痛位置不明顯，性質(zhì)不典型，腹痛反復(fù)發(fā)作；②患者可伴有消化道癥狀，本組伴有惡心、納差、便秘等消化道癥狀者22例；③患者由于年齡較大，體溫往往不高；血常規(guī)多無炎癥表現(xiàn)[4]，本組患者僅7例（18.42%）由于發(fā)熱不退前來就診，血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC>10.0×109/L者9例，中性粒細(xì)胞>50%者7例；而全消化道造影或鋇劑灌腸檢查可提示闌尾充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72 h后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。④老年人多存在血管硬化，闌尾動脈有炎癥后更易栓塞，因此老年人闌尾炎易成壞疽性；老年人往往腹壁比較薄，炎癥細(xì)胞容易浸潤，可進(jìn)展為闌尾壞死，甚至化膿、穿孔，導(dǎo)致腹膜炎[5]。本次有以下手術(shù)治療體會：①術(shù)前對患者進(jìn)行合理的、全面的評估，對于伴有心腦血管、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行合理的治療，等患者情況好轉(zhuǎn)，能夠承受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷時，再進(jìn)行手術(shù)；②術(shù)中應(yīng)詳細(xì)探查腸管、附件等周圍臟器有無病變；在直視下進(jìn)行分離，操作輕柔，以免造成腸管和輸尿管的損傷；對于粘連嚴(yán)重或異位的情況，切忌進(jìn)行強(qiáng)行分離，可采取逆行切除或漿肌層下剝除的方法將闌尾切除；③術(shù)中要加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)，盡量縮短手術(shù)時間，減少患者的創(chuàng)傷。本組平均手術(shù)時間（45.3±9.6）min，平均術(shù)中出血量（38.4±10.8ml），平均住院時間（7.9±1.2d），有效的減少了手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，利于患者的術(shù)后恢復(fù)；④術(shù)后所有標(biāo)本均應(yīng)送病理檢查，以確定診斷和排除惡性可能。

綜上所述，對于老年人慢性闌尾炎患者要注意在術(shù)前全面的搜集病史、充分利用輔助檢查盡量早期明確診斷并重視合并癥的治療，使患者處于良好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)中精心操作、認(rèn)真探查、盡量減少手術(shù)時間和出血量，降低手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，術(shù)后綜合治療，能夠取得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李魯.高齡老年闌尾炎特點與診斷[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（8）：606-607.

[2]沈忠.178例老年闌尾炎診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5255.

[3]劉海濱.慢性闌尾炎58例手術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：79-80.

[4]杜記國.老年慢性闌尾炎手術(shù)治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（17）：2298-2299.

[5]孫蘭峰.72例老年闌尾炎臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（9）：1170-1171.

編輯/蘇小梅