前列腺增生微創治療技術進展

摘要：前列腺增生好發于男性老年群體，是一種泌尿系統疾病。隨著年齡的增加，男性都會出現一些不同程度的前列腺增生現象[1]。前列腺增生會使患者排尿困難、尿頻、血尿、泌尿系統感染、膀胱結石甚至腎功能損害等，嚴重威脅男性健康。目前我國主要以手術的方式治療前列腺增生。本文從前列腺增生的手術種類、發展歷史、各種手術的優缺點等方面來具體介紹我國對前列腺增生的具體歷程。

關鍵詞：前列腺增生；微創技術；進展

前列腺增生的發病率隨著年齡遞增，發病時會壓迫尿道及膀胱口，是患者排尿困難，引起一系列的泌尿系統疾病及反應，嚴重危害了患者的日常生活[2]。臨床上對于癥狀較嚴重的患者，采用手術治療的方式。由于傳統開放性手術的創傷大，出血量多，時間長，對患者容易造成很大的風險[3]。經尿道前列腺電切術是一種微創技術在臨床上的運用，此手術方法相對傳統方法優點多，被稱為臨床上治療前列腺增生的\"金標準\"[4]。而對于大部分患者來說，由于對手術方式的不了解，大部分患者仍選擇傳統的開放性手術來治療。如何更好的使患者了解前列腺增生手術的進程及原理成為亟待解決的重要問題。

1前列腺增生的手術治療方法

1.1恥骨上經膀胱前列腺切除術 此方法為傳統的開放性手術方法，已經近百年的歷史。此方法手術創口大、出血多，難以止血，且術后恢復時間長。在醫學的不斷進步與發展下，這種方法雖然被漸漸替代，但仍然有很多人選擇此種手術方法治療。

1.2恥骨后前列腺切除術 此手術方法適用于中等大小的前列腺增生，對于合并結石、炎癥等患者應為首選手術方法，可以預防膀胱感染。

1.3經會陰前列腺切除術 此手術常被用于治療前列腺癌或尿道內前列腺側葉增生等。

1.4經尿道前列腺電切除 此技術是微創技術中的一種，近些年來興起的治療前列腺增生的手術方式。其手術創傷小、危害小、手術時間段、恢復時間快，成為臨床上治療前列腺增生的\"金標準\"。

前三種手術方法是用于傳統開放性手術，手術創傷大、出血多、對身體損害大，很難使老年患者能夠\"全身而退\"。而第四種手術是微創技術的一種，此手術極大的改善了前列腺增生治療的難點，成為治療前列腺增生的\"金標準\"。

2 手術的優缺點

2.1傳統開放性手術 優點：由于其歷史背景長，在不斷的探索和改變下，已成為以個非?？旖萦行У姆椒?。且每個醫生都會具體操作，也是大部分患者所選擇的。缺點：此手術方法創口大、出血量多、術后不易恢復，特別老年患者由于體質弱，很難\"全身而退\"，顧這中手術方法正處于淘汰中。

2.2經尿道前列腺電切術 此技術是微創技術中的一種，近些年來興起的治療前列腺增生的手術方式。優點[5]：①手術創傷小，止血容易，對患者不宜造成損傷；②由于止血效果好，手術時術野清晰，為執行手術提供了方便；③手術時間短，可迅速切除增生部分，完成手術。④術后恢復效果良好，癥狀緩解明顯。缺點[6]：①術后并發癥多，包括尿道狹窄等；②由于電切后會有殘留的前列腺體，存在復發可能；③局限性較大，對于前列腺超過80g的患者，無法使用此手術方法。

3微創技術的發展

微創技術是指應用先進的電子電熱電光等設備及技術，盡可能的縮小患者的手術傷口，來治療疾病，達到切除病灶及病變組織等目的[7]。微創技術由20世紀50年代開始由西方國家流入我國，那時技術不成熟，很多手術都以失敗告終。我國第一例成功的微創技術是1991年腹腔鏡手術，被認為是我國最早的外科微創手術[8]。在此之后，微創領域受到我國重視，進入一個飛速發展的時期。2007年第1例全機器人不開胸微創心臟手術的成功，標志著我國微創外科技術已達國際最高標準[9]。隨著時間的變化，越來越多的外科手術應用到微創技術。

4前列腺增生的微創技術

隨著微創技術的不斷進步，已廣泛運用在醫學各個領域。對于過去來說，我國治療前列腺增生的主要手術方法是開放性手術治療。在近百年的開放性手術治療過程中，出現過很多問題，比如大出血，患者體質無法適應開放性手術，有開放性手術禁忌癥等。這些各種原因都造成了很多患者無法手術治療前列腺增生。而隨著微創技術的發展，微創技術在治療前列腺增生上誕生了以下幾種技術[10，11]：①經尿道前列腺電汽化術：主要是由于電極材料的應用，使用生物熱效應產生高溫，可迅速汽化組織，凝固壞死，止血顯著。②冷凍治療：低溫冷凍前列腺組織，使組織壞死，達到切除目的。由于溫度低，出血會顯著減少。③微波治療：利用微波的熱凝固原理到達治療目的，可減少尿失禁的并發癥。④激光治療：在激光熱效應原理的基礎上，汽化或凝固前列腺組織。⑤射頻消融：射頻波可以產生局部熱效應，使前列腺組織壞死。

5結論

前列腺增生是老年男性的常見泌尿系統疾病，會引起患者尿道口狹窄，造成尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，給患者帶來嚴重影響[12]。傳統的手術治療方法創傷大、出血多、對身體損傷嚴重，特別是對老年患者影響嚴重。微創技術在前列腺增生的治療上更優于開放性手術，擁有出血少、手術時間短、痛苦少等優點，給患者減輕痛苦，也為更多不適應開放性手術的患者提供了另一條治療途徑，值得更深入的研究。

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