影響老年患者門診手術傷口愈合的因素

摘要：目的 探討影響老年患者門診手術傷口愈合相關因素。方法 本文收集我院2013年3月～2014年3月對476例老年門診手術患者的傷口愈合過程的觀察。結果 不同因素導致傷口的愈合均有差異。結論 老年患者隨年齡的增大，傷口愈合期相對延長，經(jīng)過針對性術后護理，可以滿意的手術切口愈合。

關鍵詞：老年患者；門診手術；傷口愈合；影響因素

1 資料與方法

本組手術病例476例，男298例，女178例，年齡55～83歲。均為體表腫物切除，傷口愈合時間5d～25d。接受手術者，術前檢查一般身體健康狀況相對良好，各項臨床指標均控制在正常或允許范圍以內(nèi)，并排除患有重癥疾病患者。術前患者均步入室內(nèi)，70歲以上的患者常規(guī)全程心電監(jiān)護，70歲以下有選擇性做心電監(jiān)護，以防止發(fā)生意外。手術均在局麻下實施，術后離院回家。

2 影響因素

2.1 重視心理因素 心理因素對傷口的影響不容忽視，患者的緊張情緒能夠導致機體抵抗力下降、免疫功能降低、傷口愈合延遲[1]。因勢利導，做好心理疏導，消除患者的疑慮和擔心，使患者認可手術并有安全感。精神壓力影響細胞的代謝活性，容易導致傷口愈合期延長。手術切口在頭面部、四肢末梢等部位的患者，擔心形成瘢痕，影響美觀和功能，易產(chǎn)生焦慮情緒。

2.2 手術環(huán)境 手術室人性化合理布局，播放背景音樂，減少老年患者對手術區(qū)域的神秘感和恐懼感，醫(yī)護人員在手術過程中要文明用語，態(tài)度和藹，語調溫和。以免影響患者的情緒而影響病情和手術的成功率。使他們能夠在比較輕松愉快的環(huán)境中接受手術。手術要做到先做清潔手術后污染手術，有菌、無菌手術分室進行。做好消毒隔離工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止傷口感染。

2.3 手術操作 手術中的各種操作盡量輕柔，不要過度牽拉皮緣，禁器械夾持皮緣，避免皮緣損傷導致組織細胞缺血、缺氧，甚至部分壞死而影響傷口的愈合。熟練運用不同部位傷口的包扎技巧，以保證傷口的一期愈合。

2.4 年齡 本組有66例中傷口延期愈合，占13%。隨著年齡增大，皮膚各層開始萎縮，表皮變薄，變脆，真皮厚度減少的老年患者傷口愈合延時這個普遍問題[2]。機體生理和病理的老化，患者應激能力差，組織細胞的代謝和修復能力不同程度的減弱，使機體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定和失衡狀態(tài)，削弱了機體適應性和抗病能力，組織修復愈合能力低下，致傷口愈合不良或感染，是影響老年患者傷口愈合的主要因素。為了加強傷口的管理，我們逐一登記、并由我們輪值換藥，同時做好記錄，既有利于觀察手術切口的愈合情況，也獲得了患者的第一手資料。對部分年齡較大和體質稍弱的老年患者，我們采用了延遲拆線時間或間斷拆線等方式保證傷口的愈合。

2.5 相關疾病 本組患有慢性病者128例，其中糖尿病患者15例，男9例，女6例。年齡均在60歲以上。術前血糖檢查為6.0～7.2mmol/L，平均6.6 mmol/L。2例因術后忌口未能做好，血糖沒有獲得較好控制，導致傷口延遲愈合。有些患者免疫力低下；如血管疾病的患者，組織細胞血供不充足，阻礙膠原蛋白對開放創(chuàng)面的覆蓋，延長了傷口愈合的增生期。1例腎病透析患者由于抗凝劑使用，易致皮膚下出血或形成血腫，降低了愈合傷口的強度。化療制劑妨礙細胞的增殖，影響膠原蛋白和肉芽組織的生成。

2.6 傷口的部位 傷口皮膚張力較大的部位如頭皮、額部以及近關節(jié)處，且不易固定，易形成死腔和皮下積血等問題，影響新生細胞與基質的連接，可致傷口愈合延遲。本組2例發(fā)生皮下血腫，傷口不愈合，經(jīng)拆線，敞開換藥，傷口延期愈合。2例額部術后加壓包扎過度，造成局部缺血，傷口延期愈合。因此對頭皮、額部及四肢活動度較大的術后患者，在愈合過程中，應建立多方面的防范措施，如加壓包扎、彈力繃帶固定及必要的制動。

2.7 傷口護理 正確、細致的局部換藥，是保證傷口愈合的關鍵：引進對傷口愈合整體護理概念，采取一些現(xiàn)代的傷口護理技術，運用和改進我們的具體傷口護理，制定周密計劃，進行綜合處理，有計劃的護理傷口。干燥的傷口比濕潤的傷口愈合慢。過度的濕潤會降低愈合組織的耐力。合理使用濕性敷料，濕性敷料利于活性物質的釋放，不會形成干痂，避免更換敷料再次損傷創(chuàng)面。

2.8 營養(yǎng) 營養(yǎng)不良、抑郁、外界因素都可導致愈合時間延長。老年人營養(yǎng)缺乏新陳代謝降低，減緩新生血管的形成，影響細胞吞噬功能及免疫力，也會延緩手術傷口創(chuàng)面的修復。

3 討論

3.1 所有手術患者皮膚傷口愈合過程中，都要觸發(fā)一系列物理、化學、細胞的反應，愈合過程為 血管反應期、炎癥反應期、增生期、成熟期及瘢痕形成期[3]。在以上各個階段，患者因年齡、手術傷口部位、手術傷口污染程度及皮膚游離厚薄等等因素都可影響傷口的愈合。老年人常用的藥物可使傷口愈合時間延長。類固醇和消炎藥減弱了炎癥的反應，肝素易使皮膚下出血或形成血腫。降低了愈合傷口的抗拉強度，化療制劑妨礙了細胞增長，減少了膠原蛋白合成[4]。

3.2 社會老齡化給護理提出更多、更高的要求，為了讓老年患者門診手術安全、有效、快速地進行，確保老年患者在圍手術期間的安全，提高手術成功率和疾病治愈率。是我們護理工作者面臨的重要任務。因此對476例老年患者門診手術在術前因勢利導，做好心理疏導，消除患者的疑慮和擔心，使患者獲得安全感。術中操作盡量輕柔，不要過度牽拉皮緣，禁器械夾持皮緣，避免皮緣缺血、缺氧，而影響傷口的愈合。掌握傷口的包扎技巧，以保證傷口的一期愈合。

3.3 手術后通過門診換藥、拆線登記，詳細記錄術中特殊情況（如放置引流、出血量、傷口污染程度等）術后48h換藥，直至術后的拆線，我們都了解和掌握了傷口愈合情況。對于患有慢性疾病患者，則應在各項臨床指標均控制在正常或允許范圍以內(nèi)，方可手術。糖尿病患者術后合理控制飲食，遵循飲食治療原則。嚴格將血糖控制在正常范圍內(nèi)。加強血糖監(jiān)測，必要時每日早餐前、甚至每日三餐前多次測血糖，掌握各個時段的血糖值的變化，結果變化較大時及時電話告知我們。我們也針對這類患者定時電話回訪，同時，也向醫(yī)生反應血糖的變化情況，以便醫(yī)生能準確的根據(jù)血糖的變化而調整用藥，從而預防了血糖的波動給傷口愈合帶來的不良影響。

3.4 做好患者健康教育和個性化心理護理及術后的指導等環(huán)節(jié)的配合，并加強傷口的管理，如延遲拆線時間或間斷拆線等方式保證傷口達到一期愈合。以促進老年患者的手術安全，早日恢復健康，盡快回歸家庭和社會，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]董艷容，董艷君.傷口護理技術與研究進展[J].國外醫(yī)學護理分冊，2003，22（8）：359.

[2]周芳，吳玲.傷口護理中患者常見心理狀態(tài)及護理對策[J].醫(yī)學信息手術學分冊，2007，20（5）：477-478.

[3]Beldon P，Nursing Times.傷口愈合過程中的異常瘢痕形成[J].國外醫(yī)學護理分冊，2000，19（10）：486.

[4]Krasner DL，Nurse Clin NorthAm.老年人遷延性傷口的護理[J].國外醫(yī)學護理分冊，2000，19（8）：378.編輯/蘇小梅