小兒肺炎支原體肺炎臨床治療效果觀察

摘要：目的 提高對兒童肺炎支原體（MP）肺炎的診斷與治療。方法 將2012年1月～2014年1月106例門診住院患者MP的臨床特點、肺炎進行了總結和分析。結果 學齡兒童發(fā)病年齡6～13歲，占49.1%。持續(xù)發(fā)熱和刺激性咳嗽占93.4%，早期無明顯陽性體征。MP痰培養(yǎng)陽性率較低，僅為6.6%。但對血清MP-IgM陽性率高，顆粒凝集試驗（92.5%）。外周血白細胞大多正常（7%），而紅細胞沉降率（85.0%），CRP（52.0%）明顯升高。胸部一大斑片狀陰影中更為常見，占88.7%（57.6%），右側(cè)多于左側(cè)，下葉（72.3%）比在上部葉。35例（33.0%）有肺外并發(fā)癥，滲出性胸膜炎占39.4%，另外有貧血，肝損傷。所有的例紅霉素，阿奇霉素治療效果好，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥。結論 小兒肺炎發(fā)生在學齡兒童，血清MP-IgM陽性率顆粒凝集試驗高，利于早期診斷。

關鍵詞：肺炎；肺炎支原體；小兒

肺炎支原體肺炎（MP）是呼吸道感染是常見的下呼吸道感染的病原菌，約10%～30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP，國外文獻報道為9.6～66.7%[1]。MP肺炎的臨床表現(xiàn)是不同的，而且經(jīng)常有肺外并發(fā)癥，容易誤診。臨床數(shù)據(jù)是基于2012年1月～2014年1月在治療支原體肺炎106例我院確診的進行了分析，以提高診斷和治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 106例患者在呼吸科，住院治療連續(xù)病例，其中男性48例，女性58例，男性女性比例1：1.2的。年齡2個月～1年5例，1～3歲21例，3～6歲28例，6～13歲52例。

1.2方法 參考文獻標準診斷肺炎支原體[2]。通過試劑盒的測定，顆粒凝集效價≤L檢測血清抗體：ISM 40≥1：160為MP。所有106例患者外周血白細胞計數(shù)，C-反應蛋白，肝、腎功能，痰細菌培養(yǎng)，痰培養(yǎng)支原體及直接免疫熒光法檢測7種病毒（腺病毒3Ⅱ型，副流感病毒，乙型流感病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒）抗原的檢測。所有患者的胸片，一些孩子配對B超，CT檢查，心肌酶，心電圖，血清mp.igm抗體，紅細胞沉降率。

2結果

2.1肺炎的主要癥狀，體征 106例MP，胸部X線和實驗室測試，孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，咳嗽，胸痛3例。熱是一種中等度發(fā)熱，上上下下的發(fā)熱16例；咳嗽嗆咳，30例痙攣性咳嗽，有白色或綠黃色的痰咳嗽18例。X線胸片對大斑片狀陰影61例（40例），占57.6%，左側(cè)33例（28例，左側(cè)占31.13%），13例（39.4%）有胸腔積液。對細菌11例痰培養(yǎng)陽性，而鮑曼不動桿菌陽性3例。嗜肺軍團菌，肺炎鏈球菌，在所有2例肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌和卡他莫蘭漢陽性1例。痰病毒分離陽性7例，包括合胞病毒3例，二次流桿病毒4例。在71%例正常兒童外周血白細胞。

2.2 106例MP肺炎IgM檢測 肺炎支原體陽性痰培養(yǎng)結果，MP IgM≥16 0例98（92.5%），8例MP IgM≥1：80測試配對血清標本抗體，且抗體效價提高4倍以上。MP-IgM成對的血清樣品中檢測到30例，占28.3%，28例抗體效價上升4倍（93.3%）。肺炎痰培養(yǎng)陽性7例（6.6%）。

2.3肺炎支原體肺部并發(fā)癥 在本組106例支原體肺炎35例肺部并發(fā)癥，占33%，其中滲出性胸膜炎13例，肺部并發(fā)癥，占39.4%，9例，左側(cè)4例，包括少量積液10例，中度積液2例，大量積液1例。血液系統(tǒng)：輕度貧血6例，1例血小板增多，血小板減少1例。在消化系統(tǒng)癥狀5例，如惡心，嘔吐，腹瀉，其中4例肝功能ALT和AST升高（或）。心血管系統(tǒng)：在心肌炎3例，心電圖及心肌酶的變化，包括竇性心動過速1例，室性早搏1例，1例T波改變，評審后治愈，心電圖是正常的。皮膚受累3例，2例表現(xiàn)為多形性皮疹，1例復發(fā)性蕁麻疹。泌尿系統(tǒng)受累2例，1例表現(xiàn)為鏡下血尿，蛋白尿，水腫，1例表現(xiàn)為微觀白細胞大于20個/惠普，無尿頻，尿急，排尿困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累1例，表現(xiàn)為高熱驚厥。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸 所有患者用紅霉素25～30mg/（kg·d）靜脈滴注7 10d后改為口服阿奇霉素2～3kg，紅霉素的副反應轉(zhuǎn)化為胃腸道，阿奇霉素10mg/（g·d）靜脈滴注3～5d，4d口服阿奇霉素治療2療程退出后。88例（83.02%）在處理3～5d后體溫下降，咳嗽；16例（15.09%）在7～9d，處理溫度穩(wěn)定，咳嗽明顯減輕；2例患者體溫正常后發(fā)熱持續(xù)2w的軍團菌感染。結合其他細菌感染23例（21.70%），給藥或頭孢菌素治療。106例均在10～12d重復胸片的治療，門診隨訪出院后吸收。11.62d的平均長度。

3討論

目前，MP已成為與呼吸道感染，兒童肺炎的最常見的小兒肺炎病，MP是受到越來越多的關注。適齡兒童的發(fā)病年齡多見，本組49.1%例為6歲和13歲，最小2個月，3歲的占24.6%。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱肺炎支原體肺炎的臨床特點及刺激性咳嗽，本組占93.4%，最早檢查無陽性體征。在實驗室研究中，大多數(shù)在這個組的正常人外周血白細胞（71%）的兒童，但紅細胞沉降率（85%）和C反應蛋白（52%）明顯升高。支原體肺炎臨床表現(xiàn)，主要是基于血清學試驗，但冷凝集試驗常在發(fā)病后的峰值只有1～3w后，并沒有具體的，補體固定抗體在發(fā)病10～20d達到峰值后。支原體培養(yǎng)陽性分離是MP肺炎診斷的金標準，但由于長期，復雜的操作所需的時間，陽性率低，本組為6.6%，這給臨床早期診斷困難。血清MP-IgM與顆粒凝集試驗檢測，MP-IgM≥1：160確診為MP最近感染，但與第一血清MP-IgM另8例隨訪4次≥1：80，效價高，顯示了雙血清MP免疫球蛋白測定的診斷價值。所有患者發(fā)病后4～6d。胸部X線檢查顯示不同程度的肺的炎性改變，X線檢查主要是肺泡炎，間質(zhì)炎癥和混合性病變，大多數(shù)大型片狀陰影性能但不占據(jù)整個葉。單側(cè)受累病變是常見的，主要表現(xiàn)為右肺下葉，占57.5%，（72.3%）多于上葉，與文獻報道一致[3]。我們認為，持續(xù)發(fā)熱和刺激性咳嗽，年齡較大的兒童和無效的B內(nèi)酰胺抗生素應早期胸部X線檢查，早期診斷。MP是細菌和病毒的原核生物之間的尺寸，缺乏細胞壁，使細胞壁上的效果是不使用的抗生素如青霉素類，頭孢菌素類抗生素敏感，但影響合成的細菌蛋白質(zhì)如大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，喹諾酮類敏感氨基甙類和。因為在生長期的兒童，許多抗生素如四環(huán)素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類抗生素治療是有限的，所以與MP肺炎的兒童仍然是大環(huán)內(nèi)酯類優(yōu)先。大部分兒童的阿奇霉素胃腸道反應過程中發(fā)生了本組病例中，如嘔吐，腹痛，也可出現(xiàn)血管刺激癥狀。目前，懷孕的耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和實驗室報告。此外，在兒童MP在難治性肺炎發(fā)病機制中的活化的T細胞和細胞免疫功能障礙數(shù)量不足可能也發(fā)揮了重要的作用。近年來，隨著支原體肺炎的發(fā)病率增加，肺部并發(fā)癥逐漸增加，和整個身體系統(tǒng)可以參與，這組肺部并發(fā)癥35例，發(fā)生率為33.0l %，發(fā)病率較高，滲出性胸膜炎，貧血，肝損傷，心肌炎，心肌炎和合并的最嚴重的疾病。肺外器官損傷的原因尚不完全清楚，一般認為免疫因素起主要作用。肺炎支原體是一種無細胞壁只有非典型微生物細胞膜，含豐富蛋白質(zhì)，所以紅霉素阿奇霉素的干擾，蛋白質(zhì)的合成，紅霉素靜脈一般先用7～10d，與口服阿奇霉素2～3療程，可控制的MP水平可以減少紅霉素對肝臟的毒性，所有集合的情況下，取得了滿意的療效。在治療中，如體溫持續(xù)不退，應注意是否合并細菌感染，肺炎支原體，支原體病的自身免疫反應，造成肺部并發(fā)癥，耐藥性。在治療合并細菌感染的敏感抗生素，紅霉素靜脈滴注血中高濃度水平對MP，MP的非甾體類抗炎藥，必要時引起的免疫反應，激素短期使用，對肺部并發(fā)癥及對癥治療，重癥患者肺部并發(fā)癥包括腦炎，應使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，減少后遺癥。

參考文獻：

[1]Nagalingam NA，Adesiyon AA，Swanaton WH，et a1.Prevalence of mycoplasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital in Trinidad [J].New Microbiol，2004，27（4）：345-351.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204，1205.

[3]王慕逖.兒科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：283-284.編輯/孫杰