女性節育手術并發癥及其臨床診治

摘要：目的 研究女性節育手術并發癥的發生情況和治療措施。方法 本文選取了我院2010年7月～2013年7月接收并治療的54例節育手術并發癥患者的研究資料。結果 本組資料中共54例患者接受的節育措施分為三種，輸卵管結扎20例，宮內放置節育器22例，人工流產12例。并發癥包括：流產后感染、人流子宮穿孔、輸卵管結扎臟器損傷、輸卵管系膜撕裂與血腫、輸卵管結扎后切口感染、放置宮內節育器單純子宮穿孔、放置宮內節育器出血、節育器異位。54例患者經過針對性的治療后均已痊愈出院，平均住院時間為（3.5±1.8）d，經過半年的隨訪調查顯示，均無復發現象。結論 通過分析以上并發癥發生原因可見，醫護工作者在其中占有很大一部分位置，例如：手術技能不足、無菌觀念薄弱、禁忌癥認識不到位、術前檢查不足等等。強化醫護工作者的無菌觀念、職業技能、術前檢查等可顯著降低女性節育手術發生并發癥的幾率。

關鍵詞：節育手術；并發癥；臨床診治

目前，我國越來越多的女性接受節育手術，而同時節育手術的并發癥問題也顯露出來，例如：子宮穿孔、感染、月經不調、子宮破裂等等。因此，醫護人員應針對節育手術可能發生的并發癥做好相關預防和治療措施，切實保護廣大婦女的健康[1]。本文選取了我院2010年7月～2013年7月接收并治療的54例節育手術并發癥患者的研究資料。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料中共54例患者，年齡在22～47歲，25歲以下12例，25～37歲34例，37歲以上5例。所有患者接受的節育措施分為三種，輸卵管結扎20例，宮內放置節育器22例，人工流產12例。

1.2方法

1.2.1流產后感染 發生流產后感染的患者共10例，應外生殖器有炎癥而為實施治療的有4例，消毒不規范導致1例，進行盆浴或未禁欲者5例。10例患者中寒戰1例，發熱4例，下腹部壓痛10例，陰道有膿血樣分泌物7例，子宮收縮不良、有壓痛者7例。經血液檢查后，白細胞含量升高者9例。在治療方式上以控制感染為主，部分情況較為嚴重的患者實施宮腔細菌培養和抗菌素敏感試驗，以患者的藥敏情況選擇抗生素的使用。可應用催產素、益母膏等子宮收縮劑加速患者的子宮收縮。

1.2.2人流子宮穿孔 人流子宮穿孔的患者共4例，穿孔原因：探針刺破引起2例，宮頸擴張器損傷引起1例，卵圓鉗損傷引起1例。4例患者均感到下腹部疼痛，且血壓下降、面色蒼白、脈搏加快。其中1例發生失血性休克。4例患者均出現下腹部壓痛感且宮頸有舉痛，輕按患者子宮部位可感覺到腫塊。4例患者為單純性子宮穿孔，患者術前均未存在宮腔感染現象，均實施手術修補穿孔處，應用1號鉻制腸線，做間斷縫合。

1.2.3輸卵管結扎臟器損傷 因輸卵管結扎造成臟器損傷者共6例，6例中膀胱損傷2例，腸管損傷4例，在手術中一旦發現有臟器損傷均立即實施修補手術。在術后要求患者禁食，降低胃腸道的壓力。

1.2.4輸卵管系膜撕裂與血腫 所有病例中共發生輸卵管系膜撕裂與血腫者2例，均實施縫合，如有系膜血腫較小者可實施縫扎血管，血腫較大者可切開血腫止血后實施縫合。

1.2.5輸卵管結扎后切口感染 發生輸卵管結扎后切口感染的患者共10例，局部傷口紅腫、發冷、發熱者4例，術后出現局部水腫者6例。治療方法：①均給予抗菌素治療，部分發熱患者給予支持治療。②創面有化膿狀況的患者，現實施排膿且清除皮下、壞死組織、筋膜等。③在封閉的切口以45萬單位的青霉素（Benzylpenicillin/Penicillin）或1g鏈霉素（streptomycin）與50ml/0.5%普魯卡因溶合，并實施注射。

1.2.6放置宮內節育器單純子宮穿孔 因放置宮內節育器單純子宮導致穿孔者共5例，穿孔原因：手術操作不當，技術失誤2例，患者子宮較小較軟引起2例，放、取宮內節育器時所用器械操作過深1例。5例患者均存在程度不一的腹痛現象。治療方法：①停止節育手術的實施操作。②仔細觀察患者時候楚翔活動性出血，尤其是腹腔出血，并嚴密觀察患者脈搏、血壓、腹痛變化及基本體征。③定時向患者注射子宮收縮藥、抗生素并根據患者實際情況酌情使用止血藥，密切觀察患者病情發展。④部分穿孔部位過大、腹腔存在出血的患者因立即實施剖腹探查。

1.2.7放置宮內節育器出血 放置宮內節育器出血的患者共9例，出血原因：放、取節育器時損傷子宮內膜2例，宮內膜感染4，宮內節育器型號不符3例。9例患者均給予口服維生素K3（menaphtone sodium bisulfite），3次/d。安絡血2.5～5mg，3次/d，病情嚴重者可給予10u催產素，3次/d，肌肉注射。通過治療后患者仍有出血現象，且連續出血在14d以上需去除節育器，并針做診斷性刮宮。

1.2.8節育器異位 發生8例節育器異位，其中子宮外異位1例，完全異位2例，部分異位5例。12例患者中有6例均存在程度不一的腹痛狀況，到期取節育器時發現異位2例。在婦科三合診檢查下可觸摸到節育器在盆腔直腸窩3例，膀胱子宮腹膜反折5例。5例部分異位患者采用先擴張子宮頸管再將環絲全部剔除。并應用宮縮藥、止血藥等。環絲抽出后嚴查環絲是否完好，可再做X線檢查。其余3例子宮外異位和完全異位患者均實施剖腹手術去除節育器。

2結果

54例患者經過針對性的治療后均已痊愈出院，平均住院時間為（3.5±1.8）d，經過6個月的隨訪調查顯示，無復發現象。

3討論

目前，我國越來越多的女性接受節育手術，而同時節育手術的并發癥問題也顯露出來。因此，醫護人員應針對節育手術可能發生的并發癥做好相關預防和治療措施[2]。女性接受節育手術的大部分原因有三點，①為了實現我國計劃生育的政策，健康的已婚婦女在征得丈夫同意后可實施節育術。②患有各種疾病不適合生育，其中包括：遺傳病、腎臟病、心臟病等等。③在實施第二次剖腹產后，子宮無法在實施第三次妊娠的婦女也需要實施節育手術[3]。

54例患者接受的節育措施分為三種，輸卵管結扎20例，宮內放置節育器22例，人工流產12例。其中，流產后感染10例（18.52%）、人流子宮穿孔4例（7.41%）、輸卵管結扎臟器損傷6例（11.11%）、輸卵管系膜撕裂與血腫2例（3.7%）、輸卵管結扎后切口感染10例（18.52%）、放置宮內節育器單純子宮穿孔5例（9.26%）、放置宮內節育器出血9例（16.67%）、節育器異位8例（14.81%）。通過分析以上并發癥發生原因可見，醫護工作者在其中占有很大一部分位置。強化醫護工作者的無菌觀念、提高醫護人員的職業技能、嚴格實施術前檢查等可顯著降低女性節育手術發生并發癥的幾率。

參考文獻：

[1]李亞玲，劉志剛，紹占勇，呂建新，林微.避孕節育手術疼痛及其并發癥的防治[J].中國當代醫藥，2011，18（3）：187-188.

[2]張東方.節育手術并發癥情況分析[J].社區醫學雜志，2011，9（20）：81-81.

[3]馮玉珍.針對性健康教育對降低節育環并發癥的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：247-248.編輯/許言