周圍型肝內膽管細胞癌螺旋CT的診斷與鑒別診斷分析

摘要：目的 探討周圍型肝內膽管細胞癌多層螺旋CT診斷與鑒別診斷。方法 26例經病理證實的周圍型肝內膽管細胞癌，回顧分析其多層螺旋CT平掃與增強CT表現。結果 平掃絕大多數病灶表現為低密度，20例可見腫瘤內或周圍肝內膽管擴張，14例見肝包膜回縮，10例見肝葉萎縮；三期增強動脈期19例病灶強化表現為輕度至中度邊緣連續或不連續環狀強化，病灶中央強化不明顯或輕度強化，延遲期23例病灶由邊緣向中央逐漸強化，強化呈延遲性、向心性的特點。結論 肝內膽管細胞癌螺旋CT表現具有一定特異性，平掃加增強掃描對周圍型肝內膽管細胞癌的診斷與鑒別診斷具有重要價值，可作為周圍型肝內膽管細胞癌的一項重要檢查方法。

關鍵詞：肝內；膽管細胞癌；體層攝影技術；螺旋計算機

Abstract：Objective To investigate the peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma multislice spiral CT diagnosis and differential diagnosis.Methods 26 patients with pathologically proven peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma，retrospective analysis of its multi-slice spiral CT scan with contrast-enhanced CT performance.Results The vast majority of lesions showed unenhanced low density，the 20 cases seen around the tumor or intrahepatic bile duct dilatation，14 cases of liver capsule retraction see 10 See，for example lobe atrophy；three of 19 cases of arterial lesions enhanced to strengthen showed mild to moderate edge continuous or discontinuous ring enhancement，strengthening the central focus is not obvious or mild enhancement，the delay of 23 cases the lesions gradually strengthened from the edge to the center，strengthening was delayed，central characteristics.Conclusion Intrahepatic cholangiocarcinoma spiral CT findings with some specificity，plain and enhanced scan has important value in the diagnosis and differential diagnosis of peripheral cholangiocarcinoma can be used as a peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma important inspection methods.

Key words：Intrahepatic；Cholangiocarcinoma；Tomography technology；Spiral computed

周圍型膽管細胞癌是指發生在肝內二級膽管及以下末梢膽管上皮的的原發性惡性腫瘤，惡性程度較高，是肝臟第二高發的原發性惡性腫瘤，該腫瘤缺乏特異臨床表現及血清腫瘤標記物，術前主要依靠影像學檢查。本文對其CT表現進行回顧性分析，以提高對該病影像學的認識，目的是要探討螺旋CT平掃與增強對其診斷的可靠性及其鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院從2001～2013年經臨床穿刺或手術病理證實的26例周圍型肝內膽管細胞癌，男14例，女12例，年齡42～81歲，平均年齡55.6歲，病程時間長短不等，無明顯臨床癥狀8例，上腹部稍不適或疼痛6例，食欲不振，消瘦，體重下降11例，間歇性皮膚黃染3例，明顯上腹痛1例，2例因膽道結石行CT平掃時發現。既往有乙型肝炎史2例。全部患者甲胎蛋白（AFP）均為陰性。

1.2檢查方法 使用飛利浦MX8000雙排螺旋CT機，給予平掃加三期增強掃描，掃描范圍從右膈頂至肝臟下緣，層厚6.5cm，層距6.5cm，感興趣部位使用層厚3.2cm，層距3.2cm；增強對比劑使用碘佛醇100ml，注射速率2.5～3.0ml，經肘靜脈注射后于25、70、180s后分別進行動脈期、門靜脈期及延時期掃描。

2 結果

2.1病灶的CT平掃表現 病變好發于肝左葉，多為單發，多發者少見。病灶顯示為圓形、卵圓形或不規則形無包膜的低密度占位性病變，密度欠均勻，部分病灶周圍可見衛星病灶，大部分病灶與周圍正常肝組織分界欠清，占21例，邊緣清楚5例，病灶較大，本組最大的病灶橫斷面大小約8.9cm×7.8cm，最小的橫斷面大小約4.5cm×4.1cm。20例病灶內或周圍肝內膽管可見擴張（如圖1～2）。10例可見病灶相關肝葉萎縮，以左肝多見。14例病灶可見肝邊緣包膜凹陷征象，易見于肝包膜下肝內病灶（如圖1）。9例病灶內可見鈣化（如圖1～2）。

2.2病灶的CT增強表現 增強掃描動脈期19例病灶強化，表現為輕度至中度邊緣連續或不連續環狀強化（如圖2b），病灶中央強化不明顯13例，病灶中央輕度不均勻條索狀、網格狀、斑塊狀強化10例，7例動脈期整個病灶無明顯強化；門靜脈期23例表現為病灶內網格樣、斑片樣或結節狀輕度強化，密度較周圍正常肝實質低，延遲期23例病灶由邊緣向中央逐漸強化，呈不均勻強化，強化呈向心性，腫瘤邊緣顯示為相對低密度環，而中心表現為高密度（如圖2c）。另有3例動脈期強化不明顯的，門靜脈期及延遲期2例強化仍不明顯，僅見輕度不均勻條狀或網狀強化；1例未見強化，僅見末梢膽管的限局性擴張。肝門區、胰周及腹膜后淋巴結大有7例（如圖2d）；門、腔靜脈瘤栓病灶該組病例未見；3例可見少量腹水。

2.3 CT分型 肝內周圍型膽管細胞癌可分為：腫塊型、管壁浸潤型、腔內結節型[1]。本組26例中24例為腫塊型，1例為管壁浸潤型，1例為腔內結節型。

3 討論

周圍型膽管細胞癌是指發生在肝內二級膽管及以下末梢膽管上皮的的原發性惡性腫瘤，惡性程度較高，是肝臟第二高發的原發性惡性腫瘤，本病相對少見，在我國約占原發性肝癌的10%[2]。男性稍多于女性，臨床多見于40～70歲，小于30歲發病者罕見，95%為腺癌，病灶常較大，直徑3～20cm；病變好發于肝左葉，本組20例位于左肝，6例位于右肝；多為單發，多發者少見，本組25例患者為單發病灶，1例周圍見衛星病灶。HBV大部分為陰性，陽性較少，本組僅2例，與HBV感染和肝硬化無明顯相關性；AFP正常，CEA可升高；該腫瘤缺乏特異臨床表現及血清腫瘤標記物。常見發病因素有：囊性膽管疾病，肝內膽管結石，硬化性膽管炎，慢性寄生蟲感染，先天性膽道閉鎖等[3]。

總之，肝內膽管細胞癌CT表現具有一定特征，CT平掃表現為肝內單發低密度影，密度欠均勻，部分病灶可見肝包膜回縮征，少數病灶可見鈣化，病變內或周圍膽管擴張，相應肝段部分可見萎縮，動態增強掃描動脈期周邊呈環形強化，延遲期呈漸進性、向心性強化。因此，螺旋CT平掃及三期增強掃描能夠較好的顯示腫瘤的征象，有重要的診斷與鑒別診斷價值。

參考文獻：

[1]鄭穗生，高斌，劉斌.CT診斷與臨床[M].2版.合肥：安徽科學技術出版社，2011：1.

[2]周翔平，鵬其芬，陳憲，等.肝細胞癌膽管內生長的MRI、CT表現及病理基礎[J].中華放射學雜志，1998，32（8）：549—551.

[3]吳春江，卑貴光，姜洪，等.螺旋CT雙期增強掃描診斷邊緣型肝膽管癌[J].中國醫學影像學雜志，2002，10（5）：344—346.編輯/蘇小梅