頸靜脈球瘤患者的圍手術期護理

摘要：目的 探討頸靜脈球瘤手術患者圍手術期的護理方法。方法 回顧分析我科行顯微手術治療的6例頸靜脈球瘤患者圍手術期的護理要點。結果 本組患者術后發生飲水嗆咳及吞咽困難3例，面癱2例，腦脊液漏1例。通過積極的對癥治療及有效的護理措施，均安全渡過圍手術期。結論 科學有效的圍手術期護理是提高頸靜脈球瘤手術成功率的重要保證，并可改善患者術后生存質量。

關鍵詞：頸靜脈球瘤；圍手術期；護理

頸靜脈球瘤是一種罕見良性腫瘤，其發生率約占全部腫瘤的0.03%，頭頸部腫瘤的0.06%[1]。由于頸靜脈球瘤位置特殊，周圍血管及顱神經密集，術中極易出血和損傷顱神經，故手術難度大，術后并發癥較多，圍手術期護理顯得極其重要。2006年1月～2014年6月新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科收治頸靜脈球瘤手術患者6例，現護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共6例，男2例，女4例，年齡36～62歲，平均年齡45.3歲。病程8個月～6年。臨床表現以顱內壓增高及顱神經損傷癥狀為主，其中出現搏動性耳鳴4例次，聽力下降3例次，頭痛4例次，頭暈2例次，飲水嗆咳及吞咽困難1例次，面癱1例次。患者術前均行頭顱MRI檢查，部分行腦DSA檢查。術后病理診斷均為頸靜脈球瘤。

1.2方法 一般手術切除路徑有①經乳突切除，本組2例腫瘤局限于鼓室的患者即采用此入路。②經乳突-顳、乳突-顳下窩或枕下聯合入路切除，學者認為此入路能充分安全暴露腫瘤及其周圍血管神經，在頸靜脈球下方結扎切斷，將乙狀竇遠端壓迫閉塞阻斷血流，可有效控制出血，避免損傷被腫瘤推向后外方的后組顱神經，將頸內靜脈、乙狀竇及腫瘤整塊切除，特別適合于巨大頸靜琳球瘤的切除[2]。根據術前頭顱MRI及DSA表現選擇合適手術入路，遵循在蛛網膜層面下切除的原則，應用顯微神經外科技術切除腫瘤。本組腫瘤全切除3例，近全切除2 例，部分切除1例。手術后出現飲水嗆咳及吞咽困難3例，面癱2例，腦脊液漏1例，經積極對癥治療和護理，均痊愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于頸靜脈球瘤所在部位較深，血供極豐富，腫瘤切除術后常見各種手術并發癥，如出血、后組顱神經損傷、腦脊液漏等。這些都會增加患者及家屬的恐懼和焦慮心理，術前主管護士應做好入院健康教育，主動配合醫師耐心與患者及家屬溝通，積極講解疾病及手術的相關知識，消除其焦慮心理，使其對手術治療有正確的期望值，主動配合各項治療和護理[3]。同時指導患者加強營養、保證睡眠、注意保持大便通暢，消除其緊張和焦慮，使其情緒穩定。

2.1.2血壓監測 如果是具有分泌功能的嗜鉻性的頸靜脈球瘤，可陣發性或持續性分泌大量的去甲腎上腺素，可以引起高血壓或導致血壓較大范圍的波動。臨床上主要表現為陣發性或持續性高血壓，伴頭痛、多汗、心悸、面色蒼白、代謝紊亂等癥狀。此時必須使用α和β血管受體阻斷劑干預，護理上要密切監測血壓變化和用藥后的反應[4]。

2.1.3術前準備 因頸靜脈球瘤血供極豐富，術中出血較多，遵醫囑交叉配血，以備足術中用血；遵醫囑行抗生素皮試，以備術中、術后用藥；剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員服。遵醫囑帶入術中用藥；觀測生命體征，如有異常或患者發生其他情況，及時與醫生聯系；遵醫囑予術前用藥；準備好病歷、CT片、MRI片等以便帶入手術室；與手術室人員進行患者姓名、床號、藥物等核對后，送患者入手術室[5]。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后全麻未清醒者給予去枕平臥位，頭偏向一側。全麻清醒后床頭抬高15～30。手術后當日可進食溫冷的流食或半流食，后逐步過渡到普食。密切監測生命體征，由于頸靜脈球瘤位置深，瘤周血管及顱神經密集，術中極易出血和損傷顱神經，故術后可能出現呼吸抑制、腦水腫、傷口出血等多種并發癥。需密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化。給予持續心電監測72h，重點觀察意識、瞳孔、呼吸頻率、呼吸深淺度、血氧飽和度及四肢活動狀況。詳細記錄24h出入量，觀察有無血容量不足征象[6]。

2.2.2并發癥的觀察與護理 ①觀察有無傷口滲血：觀察術區傷口敷料滲液的顏色、性質及量；觀察術區有無皮下血腫；保持術區引流管是否通暢，定時擠壓引流管，注意引流液的顏色及量的變化，如引流液持續為鮮紅色，且引流量無減少，應立即通知醫生處理。②腦水腫的觀察及處理：腫瘤侵犯可以使瘤周腦組織腫脹，加上術中切除腫瘤時牽拉刺激血管，可使腦組織發生不同程度的缺血、缺氧，導致腦水腫。可術后給予頭高臥位，利于頭部血液回流，減輕腦水腫。密切觀察患者生命體征、瞳孔、肢體活動及肌張力的變化情況，注意有無頭痛、惡心、嘔吐及視物模糊等顱內高壓的癥狀。本組2例患者術后出現意識加深、精神萎靡，自訴頭部脹痛，查看雙側瞳孔無變化。通知醫生，急查頭部CT結果提示為腦水腫。遵醫囑增加脫水劑使用劑量。12h后患者精神狀態恢復，腦水腫所致顱內高壓癥狀緩解。③腦脊液漏的觀察及護理：術后發生腦脊液漏原因多為術中損傷硬腦膜，導致蛛網膜下腔與中耳相通，致腦脊液流入中耳，經咽鼓管流入鼻腔或經穿孔的鼓膜流至外耳道。術后如懷疑有腦脊液漏的發生，應注意觀察耳部敷料滲液及鼻腔流出物的顏色，及時收集漏出液進行生化檢測及培養，合理選擇抗生素，保持局部清潔，頭下墊無菌治療巾，并遵醫囑給予利尿、脫水治療。囑患者絕對臥床休息，將床頭抬高30°，使腦組織移向顱底封閉漏口，減少腦脊液的流出。注意保持鼻腔和外耳道清潔，禁止堵塞、沖洗、滴藥，避免擤鼻、鼻腔內吸痰、劇烈咳嗽及屏氣，保持大便通暢，以免使鼻腔內氣流量加大，致使瘺口開放，使鼻腔及外耳道的細菌逆行引起顱內感染。加強營養支持，多進食富含蛋白質的食物，如肉、蛋、奶等，以促進愈合。一般腦脊液漏可通過保守治療1～2w后自愈，不能自愈的腦脊液漏可行腦脊液漏修補術。本組有1例患者術后發生腦脊液鼻漏，采用上述護理手段后，腦脊液鼻漏1w后自愈。④后組顱神經損傷的護理。由于腫瘤侵犯中后顱窩，部分腫瘤甚至包繞顱神經，切除腫瘤時多會牽拉顱神經，導致顱神經麻痹，其中以后組顱神經和面神經損傷多見。后組顱神經麻痹主要表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難或誤吸。可遵醫囑安置保留胃管，鼻飼營養豐富的流食及腸內營養液。密切監測水電解質，保持出入量平衡。同時指導患者加強吞咽功能鍛煉，癥狀緩解后可拔出胃管[6]。本組有2例患者術后出現飲水嗆咳、吞咽困難等后組顱神經麻痹癥狀，予以安置胃管，術后10d拔出胃管，患者均能經口進食。后組顱神經麻痹還可導致咳嗽反射減弱或消失，造成排痰能力下降，應加強翻身拍背，必要時行霧化吸入幫助稀釋痰液。痰液完全不能通過自身咳出時，應加強吸痰，必要時通知醫生行氣管切開，防止肺部感染。⑤面癱的護理：面癱是面神經損傷后的表現，主要為額紋、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，閉目不全等。，如術后發生面癱，應注意觀察面癱的進展情況，加強心理護理。眼瞼閉合不全者，白天給予氯霉素眼藥水滴眼，夜間給予紅霉素眼膏涂眼或眼部覆蓋鹽水紗布，帶眼罩，以保護眼角膜，防止角膜潰瘍、結膜炎的發生。本組患者1例術前有面癱，術后3月復診，恢復欠佳。術后3例發生面癱，經按摩、理療，術后3月復診，恢復良好。

2.2.3健康教育 護理人員要做好患者及家屬的健康教育宣教工作，告知其檢查及治療的目的、方法及配合的注意事項，指導家屬術后按時探視，減少探視人員及次數，防止術后交叉感染，告知術后飲食方面的注意事項。出院后1月內避免重體力勞動，注意休息，養成良好的生活習慣，按時復查，有面癱者堅持面部按摩，有條件可輔以針灸、理療；對于出院時仍不能完全閉目的患者，要按時涂眼藥膏，并定期行眼科會診。

頸靜脈球瘤雖屬良性腫瘤，但其間質血管豐富，可不斷侵犯和破壞周圍組織結構，手術難度大，術后易出現多種并發癥。而科學有效的圍手術期護理是保證手術成功的重要因素，值得我們深入總結研究。

參考文獻：

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[3]Pareschi R， Righini S， Destito D， et a1. Surgery of glomus jugulare[J].Tumors Skull Base， 2003，13（3）：149.

[4]李韜.頸靜脈球瘤手術圍手術期護理5例[J].中國實用護理雜志，2005，21（11）：35-36.

[5]張偉，閔秀麗，李秀紅.頸靜脈球瘤患者的術前術后護理[J].中外健康文摘，2013，10（23）： 277-278.

[6]蔣紅英，余蓉，吳春樹.頸靜脈球體瘤的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（36）： 4405-4406.編輯/孫杰