重型顱腦損傷患者術后集束化護理體會

摘要：目的 總結重型性腦外傷患者術后ICU集束化護理的體會。方法 選擇我院于收治的260例重型顱腦外傷患者作為研究對象，采用ICU集束化護理模式進行護理。具體包括氣道管理、嚴密監測病情變化、基礎護理、營養支持等護理措施。護理前后患者的GCS評分情況有較大差異，比較有統計學意義。結果 187例患者痊愈，54例患者為有效，治療有效率為92.69%。治療無效的19例患者中，11例放棄治療，8例因器官衰竭死亡。患者住院監護期間，3例患者出現感染情況，感染率為1.15%。結論 集束化護理是一種優質以及全面的護理服務，可以幫助患者縮短恢復時間并改善恢復程度，最大限度地減少不良反應以及并發癥的出現，降低病死率并控制感染情況，效果顯著。

關鍵詞：重型顱腦損傷；術后；集束化護理

本文主要以我院于2012年7月～2014年7月收治的260例重型顱腦外傷患者作為研究對象，對重型性腦外傷患者術后的護理進行總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年7月～2014年7月收治的260例重型顱腦外傷患者作為研究對象，男144例，女116例。年齡1～63歲，平均（48.2±2.7）歲。其中，121例患者為交通事故所導致，27例患者為重物銳器打擊所致，68例患者為高空跌落所致，其它原因為44例。患者的具體病情如下：66例為腦挫傷，84例患者為硬膜下血腫，69例患者為硬膜外血腫，29例患者為腦出血，12例患者為腦腫瘤。

1.2方法 以上患者均采用集束化護理模式進行護理，使用多功能監護儀監測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度以及體溫等重要指標。密切留意患者的病情變化，發現異常情況立即予以相應處理并告知主治醫師。

1.3判定標準 患者的臨床癥狀完全消失，腦部檢查結果顯示正常，生命體征處于正常范圍內，為痊愈；臨床癥狀得到緩解，生命體征波動幅度不明顯，為有效；患者臨床癥狀以及腦部檢查結果顯示無明顯改善甚至惡化，為無效。另外測定患者采取集束化護理措施前后的GCS評分，并以此對患者的身體狀態進行評價。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

經集束化護理之后，187例患者痊愈，54例患者為有效，治療有效率為92.69%。治療無效的19例患者中，11惡化放棄治療，8例因器官衰竭死亡。患者住院監護期間，3例患者出現感染情況，感染率為1.15%。

患者治療前GCS評分情況為：護理前5分患者有51例，4分患者有90例，3分患者為119例。護理后5分患者有187例，4分患者有54例，3分患者為19例。ICU護理前后的比較有較大差異，具有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

3 護理

3.1氣道管理

3.1.1環境護理

3.1.2保持環境清潔安靜，定時消毒，保持空氣新鮮，溫度22℃，相對濕度60%～70%。嚴格探視制度，限制探視人員，嚴格遵循無菌操作原則及手衛生，每月對病室空氣、物體表面、儀器表面、醫務人員的手等進行細菌學監測，避免醫源性感染。妥善固定套管，系帶打死結，松緊以容納一指為宜，及時調整系帶松緊度。采用指觸法和壓力表測量法，維持氣囊壓力在20～30mmHg，有效保證通氣和預防氣囊對氣管黏膜的壓迫性損傷。選用吸痰式氣管套管，可有效預防VAP的發生率，縮短呼吸機的治療時間。方法：抬高患者床頭30～45°，按無菌操作原則用一次性吸痰管充分吸引氣管內、口、鼻腔內分泌物，再用10ml無菌注射器接氣管套管上的引流管接口，吸凈氣囊上方和聲門下方間滯留的分泌物，可反復沖洗到肉眼觀察抽出沖洗液清澈為止.

3.2氣道濕化 氣管切開非機械通氣患者予以0.9%生理鹽水25ml+滅菌注射用水25ml用注射泵以2～5ml/h持續氣道內濕化。根據痰液粘稠度決定氣道濕化的時機和量。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖洗干凈。Ⅲ度（中度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈[1]。

3.2.1意識狀態的觀察 意識障礙是顱腦損傷患者最常見的癥狀之一，是顱腦病變進行判斷的重要指征，臨床表現為：清醒，意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷。定時喚醒患者進行簡單的對話，如無反應，給予疼痛刺激，觀察疼痛刺激后的言語、肢體運動、睜眼反應，進行GCS評分，綜合評價患者病情變化。

3.2.2瞳孔的觀察 瞳孔的改變對于判斷病情和發現腦疝形成至關重要。急性期15～30min觀察一次，并認真做好記錄、比較，通過瞳孔動態觀察判斷病情變化，同時注意光線、藥物對瞳孔的影響。

3.2.3生命體征的觀察 顱腦損傷患者顱內壓增高反映為“二慢一高”即：呼吸深慢，脈緩有力、血壓升高。如進入晚期失代償階段則出現脈搏細速、血壓下降、呼吸驟停等現象。

4 討論

重型性腦外傷患者的病情嚴重，并且容易發生變化，患者容易出現器官功能的減退問題，感染、并發癥等問題都是集束化護理過程中的關鍵問題。基于此，提高護理質量，確保優質、全面的護理服務可以有效改善該病的預后情況，讓臨床治療效果得到大幅改善。

通過優質以及全面的集束化護理服務可以幫助患者縮短恢復時間并改善恢復程度，最大限度地減少不良反應以及并發癥的出現，對于該病的臨床治療有著非常大的促進作用，降低病死率，效果顯著。

參考文獻：

[1]孫佳霞，趙英，施海丹，等.沖洗氣管套管氣囊上分泌物對預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中華護理雜志，2006，41（5）：459-460.

編輯/蘇小梅