PDCA循環在檢驗標本質量管理中的應用探討

摘要：目的 分析并探討PDCA循環在檢驗標本質量管理中的價值。方法 應用PDCA循環管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段對檢驗標本質量進行科學管理。結果 通過PDCA循環，降低了檢驗標本不合格率，提高了檢驗標本質量。結論 PDCA循環可使檢驗標本質量管理科學化、規范化、有序化，降低檢驗資源、醫院成本和提高了整體檢驗質量。

關鍵詞：PDCA循環；檢驗標本質量管理

PDCA循環管理強調持續性、主動性、全過程的質量管理，在注重終末質量管理的同時更加注重過程管理和環節控制[1]。活體組織病理診斷是外科疾病診斷的金標準，確保手術病理標本管理安全，是手術室管理工作的重中之重[2]。

在自動化檢驗儀器普遍應用的臨床檢驗科，標本分析前的質量保證（包括患者準備、原始標本采集運送等）是臨床檢驗全面質量管理的重要組成部分1。為了提高檢驗標本質量，我們應用PDCA循環對標本采集及送檢流程中的相關因素進行根本原因分析、提出改進措施，降低不合格檢驗標本的發生率，現報道如下。

1 計劃階段（P）

1.1 現狀調查 按照PDCA循環管理方案，我們首先對檢驗標本采集及送檢流程的現狀進行調查，分析存在的主要問題有：①血液有凝塊；②血液標本溶血；③標本量不足；④采血管選擇錯誤；⑤標本放置時間過長；⑥檢驗標本條碼不清晰、條碼脫落；⑦脂肪血。

1.2 原因分析 采用魚骨圖從人員、制度、設備、材料四個方面進行原因分析（見圖1）。

2 實施管理階段（DO）

2.1 完善制度結合實際工作 編制了《臨床檢驗標本采集送檢手冊》規范檢驗標本采集、送檢。手冊內容包括患者采集標本前的準備、檢驗標本容器的選擇、血液、尿液、糞便、體液及生殖道標本采集方法、標本送檢注意事項等[3]。

2.2 加強對護士、護工的標本采集知識培訓 結合《臨床檢驗標本采集送檢手冊》對護士、護工進行培訓與考核，既到達學科間相互交流、學習，又容易同醫護人員產生共識，使檢驗醫學與臨床醫學緊密結合，有助于促進臨床檢驗質量的全面提高。

2.3 加強護士穿刺技術培訓 利用護理\"三基\"培訓，保持經常性的穿刺技術練兵。

2.4 加強對患者留取標本的指導 向患者提供《檢驗標本采集注意事項》。

2.5 改進標本送檢流程 為了縮短標本轉運時間，我院引進安裝了氣動物流系統，原來由護工運輸標本改為氣動物流系統運輸。檢驗標本在采集后可立即送達檢驗科，防止檢驗標本因放置時間過長影響檢驗結果。

2.6 更換不清楚的條碼打印機、無粘性的條碼紙，使每一份檢驗標本具有標識。

2.7 采購優質的標本采集容器。

3 檢查階段（CHECK）

3.1 檢查落實制度檢驗科每月從醫院lis系統統計檢驗標本不合格率、不合格檢驗標本類型。

3.2 及時反饋通過\"醫院醫療質量通訊\"等形式定期公布臨床科室不合格檢驗標本發生率、不合格檢驗標本類型，使臨床醫護人員了解本科室檢驗標本質量。

4 處置階段（ACT）

我們將PDCA循環管用于檢驗標本質量管理，大大降低了檢驗標本不合格率，檢驗標本不合格率由0.54%下降到0.28%，降低了檢驗資源、醫院成本和提高了整體檢驗質量。

PDCA循環又叫戴明環，由戴明采納、宣傳，獲得普及。PDCA是全面質量管理所遵循的科學程序，它是從找出問題到采取管理措施改進工作，不斷延續下去的管理過程。它具有如下特點：·大環套小環，小環保大環，互相促進，推動大循環。PDCA循環能使檢驗標本質量管理科學化、規范化、有序化，更可以使其他醫療質量管理工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化。它引領著醫院管理者的工作思路，應用其理論，制定完善的實施計劃，實施中及時發現問題，糾正偏差，及時總結經驗，不斷提高醫療質量。

PDCA循環管理強化了每個環節的管理，人人參與管理，調動每個人的積極性，使每個人、每個環節均能按照\"標準操作規程\"執行，消滅了管理盲區。在PDCA循環的實施過程中，科室積極開展手術病理標本安全管理制度與流程的培訓，告知手術醫生和護士處理手術患者的病理標本應嚴格按相關制度與流程來執行，提高手術病理標本安全管理意識，從而降低手術病理標本安全管理缺陷率[4]。在此次的質量改進過程中還存在一些不足之處，手術醫生忘記填寫病理申請單，標本袋封口不嚴密，手術室護士忘記填寫手術病理標記錄本等問題還需進一步改進。由于手術標本的不可替代性和不可重復性，手術標本的保存和送檢每個環節都不容疏忽，標本管理不當造成丟失會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，在今后的工作中，護士長與各質控小組成員仍要隨時對手術病理標本的管理工作進行檢查，發現問題及時采取改進措施，特別對在此次PDCA循環質量改進過程中還存在的一些不足之處，從而不斷提高手術病理標本的管理質量[5]。

參考文獻：

[1]樊綺詩，于嘉屛.臨床檢驗標本分析前質量保證手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2009.1.

[2]田桂琴，斯國梅，黎淑軍，等.檢驗標本不合格的常見分析及護理對策[J].實驗與檢驗醫學，2011，2（29）：153-154.

[3]廖明云.763例不合格檢驗標本原因分析及預防措施[J].醫學信息，2009，2（22）：230-231.

[4]陳潔，李淑君，李燕等.PDCA循環在消毒供應中心質量持續改進中的應用[3]中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[5]鄭靈.護理安全干預機制在手術安全管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：66-67.

[6]劉贊.安全管理在手術室護理管理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：49-50.編輯/蘇小梅