青中年急性胰腺炎中血糖、甘油三酯、體重指數特征分析

摘要：目的 分析青中年急性胰腺炎（AP）患者中血糖（BG）、甘油三酯（TG）、體重指數（BMI）的臨床特征。方法 對187例AP患者資料分析。結果 初發(fā)146例，復發(fā)AP（RAP）41例。輕度（MAP）、中度（MSAP）、重度（SAP）各133、40、14例。BMI≥28.0 kg/m2在初發(fā)、RAP中各87、23例，MAP、MSAP、SAP中分別有89、18、3例。靜脈空腹BG≥11.2 mmol/L在初發(fā)、RAP中各74、30例，MAP、MSAP、SAP中分別有39、26、10例。TG≥5.65 mmol/L在初發(fā)、RAP中各45、34例，MAP、MSAP、SAP中分別有45、25、12例。結論 青中年AP患者中，肥胖可能與AP初發(fā)或復發(fā)相關；高血糖、高TG可能是AP復發(fā)的一實驗評估指標，也有助于評價AP病情的嚴重性。

關鍵詞：血糖；甘油三酯；體重指數；青中年；急性胰腺炎

隨著目前環(huán)境、飲食結構和現代化生活方式改變，機體各方面代謝指標紊亂在不同人群中不斷發(fā)生，諸如血糖（BG）、甘油三酯（TG）、體重指數（BMI）與急性胰腺炎（AP）的發(fā)生、反復發(fā)作等存在不同的聯(lián)系，報道不一，現就青中年AP患者的臨床情況分析，并復習文獻，為提高青中年人群的生活質量提供一些可參考的依據。

根據最新國際AP分級系統(tǒng)及中國急性胰腺炎診治指南中AP診斷的標準[1]，對本研究對象命名和分級如下：輕度AP（MAP）；中度AP（MSAP）；重度AP（SAP）。其中反復發(fā)作2次及2次以上的AP稱復發(fā)性AP（RAP）。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年6月～2013年10月住院的249例AP患者，青中年共187例。其中男113、女74例；年齡17～56歲，平均（36.1±12.7）歲；初發(fā)患者146例，男85、女61例；復發(fā)患者41例，男28、女13例。

1.2方法 對既往病史、發(fā)病誘因、病情分級、BMI、次日靜脈空腹BG、TG、出院后隨訪情況等錄入Excell制表，進一步統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理 SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用例數和百分率（構成比）表示，組間比較以χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1既往病史 有高血脂者52例，其中口服降脂藥者僅18例，RAP共31例。有痛風反復發(fā)作及腎結石史者42例，其中口服降尿酸藥者僅9例，RAP共28例。有血糖異常史（包括明確糖尿?。?9例，其中降糖治療者17例，RAP共25例。有高血壓者30例，其中口服降壓藥者11例，RAP共21例。有膽道或胰腺手術史19例，其中RAP 12例。有長期大量飲酒史16例，其中RAP13例。

2.2發(fā)病誘因 進食高脂餐者39例，RAP4例；飲酒者48例，RAP19例；膽道疾病誘發(fā)者68例，RAP 14例；無明顯誘因者32例，RAP 4例。

3討論

187例青中年AP患者中，無論初發(fā)或復發(fā)，男性多發(fā)于女性；既往病史有高血脂、痛風反復發(fā)作及腎結石史、血糖異常、高血壓、膽道或胰腺手術史、長期大量飲酒史，大多未正規(guī)降脂、降糖、降壓、降尿酸等治療。

在代謝指標紊亂中，高血糖、高TG、高BMI往往相互關聯(lián)，相互影響，促成代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展，也和AP密不可分[2-3]，尤其體現于HLAP和SAP中，程龍等研究結果為高脂血癥性重癥急性胰腺炎（H-SAP）組的血糖高于非高脂血癥性重癥急性胰腺炎（NH-SAP）組，H-SAP組BMI、既往胰腺炎發(fā)作史、血TG、血糖明顯高于NH-SAP組，結論提示HLAP病情較重，減少血脂升高的誘因，發(fā)病后積極控制血脂、控制血糖可能會改善預后，強調當血清TG超過11.1 mmol/L就應該積極采取降脂治療。而當TG<5.65 mmol/L時，發(fā)生AP的危險性相對減少。因此在我科會診時，遵循指南及教材指導，在AP患者恢復飲食后，監(jiān)控血糖的同時，加用降低TG為主的貝特類藥物，并予生活方式指導教育，以控制體重。根據中國2型糖尿病防治指南建議，所有血脂異常者都應接受強化的生活方式干預治療，尤其糖尿病患者每年至少檢查一次全面血脂譜，用調脂藥物治療者，需增加檢測次數。青中年患有高TG的患者，尤其男性，多合并飲酒因素，可能導致急性胰腺炎反復發(fā)作，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動及戒煙、限酒等，予以相應的降脂治療，是預防和減少AP發(fā)生及反復發(fā)作的關鍵環(huán)節(jié)，也會降低重癥胰腺炎的發(fā)生率，改善預后，提高生存率。對于我們內、外科醫(yī)師而言，迫切需要對患者反復強化出院醫(yī)囑及做好定期跟蹤隨訪，控制好血糖、血脂、體重等代謝指標，盡可能減少AP的復發(fā)，提高患者的生活質量[4-5]。

參考文獻：

[1]王興鵬，李兆申，袁耀宗.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，等.中國AP診治指南（2013，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：656-660.

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[5]王飛海，金洲祥，徐魯白.APACHE-II評分系統(tǒng)對急性重癥胰腺炎的預測價值[J].肝膽胰外科雜志，2007，19（4）：231-234.編輯/張燕