吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)治療混合痔的臨床分析

摘要：目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)治療混合痔臨床效果。方法 選取來我院收治的128例患者入院資料進(jìn)行分析，將其分為兩組，對(duì)照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血量為（20±5）mL、術(shù)后（12±1.5）d創(chuàng)面愈合、術(shù)后肛緣光潔度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組1例需修剪殘留贅皮，占1.5%；實(shí)驗(yàn)組殘留贅皮不影響生活，實(shí)驗(yàn)組總體殘留贅皮率為7.8%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)無論在療效還是患者痛苦等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)；臨床效果

混合痔是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，這種疾病是內(nèi)痔和外痔靜脈叢曲張產(chǎn)生了相互的溝通，導(dǎo)致內(nèi)痔其中一部分還有外痔的其中一部分結(jié)合成為一個(gè)整體的痔。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好，治療后容易產(chǎn)生：出血、創(chuàng)面延遲愈合、疼痛等并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)在臨床上使用較多，并取得理想效果。為了探討吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)治療混合痔臨床效果。對(duì)2013年5月～2014年7月月來我院診斷、治療的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來我院診治的128例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有64例，其中男33例，女31例，患者年齡為49～84歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲，病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組有64例，其中男34例，女20例，患者年齡為40～66歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個(gè)月，平均病程為（4.2±3.1）個(gè)月，兩組對(duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具體方法如下：患者取左側(cè)臥位，骶尾部消毒，查找骶裂孔，于腰腧穴內(nèi)注入1%利多卡因液20 mL，麻醉成功后轉(zhuǎn)右側(cè)臥位；肛周皮膚應(yīng)用稀碘伏液（1∶4）常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，雙手食指涂石蠟油，進(jìn)行擴(kuò)肛約2～3 min，然后用彎血管鉗夾住外痔頂部，然后提起外痔做\"V\"形切口，外大內(nèi)小，鈍性剝離外痔部分至齒線以上約0.4 cm，大彎鉗夾痔核基底部，7號(hào)絲線做8字縫扎，切除大部分痔核，保留必要的殘端，防止滑脫，修剪切緣，對(duì)合皮瓣，徹底止血，切口呈開放狀引流[1-2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)治療擴(kuò)肛，具體方法如下：根據(jù)患者情況向患者肛門內(nèi)放置擴(kuò)張器，并取出內(nèi)色，使得患者脫垂黏膜能夠垂直掉入肛管擴(kuò)張器中[3-5]。然后取出肛管擴(kuò)張器，將肛門鏡放置其中，容納后使用7號(hào)線進(jìn)行縫合，縫合完畢后取出肛鏡縫扎器，將痔吻合器放置極限然后伸入到荷包縫合圈上方，用帶線器通過痔吻合器側(cè)孔分別將3點(diǎn)荷包結(jié)扎線及9點(diǎn)掛線引出，然后輕輕打開保險(xiǎn)，啟動(dòng)吻合器，壓迫時(shí)間大約控制在20～30 s，然后從肛門取出吻合器，檢查吻合口情況，輕輕打開吻合器，從肛管內(nèi)取出。檢查吻合口，如有活動(dòng)性出血，采用可吸收線進(jìn)行\(zhòng)"8\"字縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血量為（20±5）mL、患者術(shù)后（12±1.5）d創(chuàng)面愈合、術(shù)后肛緣光潔度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

術(shù)后1個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組1例需修剪殘留贅皮，占1.5%；實(shí)驗(yàn)組殘留贅皮不影響生活，實(shí)驗(yàn)組總體殘留贅皮率為7.8%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

混合痔是臨床上常見的疾病，它是人體肛管齒線上方處的環(huán)狀組織，臨床上也將其稱為肛墊。當(dāng)肛墊發(fā)生病變出現(xiàn)肥大時(shí)就會(huì)產(chǎn)生痔。這種疾病目前臨床上發(fā)病率正逐年上升，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：便血、肛門不適、痔核脫出等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)貧血癥狀，給患者生活和工作帶來很大不便。

由于人體肛門及肛管周圍有著比較豐富的神經(jīng)末梢，肛門周圍神經(jīng)分布也比較廣泛，屬于疼痛敏感區(qū)域，傳統(tǒng)方法主要進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)（MM），這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是會(huì)造成患者很大的疼痛，并且患者治療后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)在混合痔患者中使用較多，并取得理想效果，和傳統(tǒng)手術(shù)相比這種手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①肛墊下移；②肛墊血管病理性肥大。這種手術(shù)減少了對(duì)患者肛管損傷，并且取得了理想的治療效果，從大的角度來說它屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中對(duì)患者痔動(dòng)脈進(jìn)行縫合能夠減少術(shù)后出現(xiàn)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血量為（20±5）mL、愈合時(shí)間為（12±1.5）d、術(shù)后肛緣光潔度等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和姚禮慶等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。因此，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)組術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)，療效肯定，術(shù)后24 h出血減少，療程短，術(shù)后疼痛無增加，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。

此外，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)治療混合痔時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，在行切除時(shí)，應(yīng)在鉗下切除，邊切邊縫，防止創(chuàng)面回縮，便于檢查，患者手術(shù)后采用可吸收線進(jìn)行縫合，這樣既有助于患者引流、減張，同時(shí)還能夠降低患者手術(shù)后并發(fā)癥，避免了對(duì)肛門彈性的營銷，從而有效的避免肛裂的發(fā)生。本次研究中，患者治療后對(duì)其進(jìn)行1個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組1例需修剪殘留贅皮，占1.5%；實(shí)驗(yàn)組殘留贅皮不影響生活，實(shí)驗(yàn)組總體殘留贅皮率為7.8%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[7]。由此看出：吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)在混合痔中的臨床治療效果。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)無論在療效還是患者痛苦等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，值得推廣使用。

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編輯/肖慧