疤痕子宮引產臨床分析及其護理

摘要：目的 討論藥物方式對疤痕子宮引產的臨床效果。方法 搜集本院在2011年～2013年的相關病例81例，針對患者診斷結果與自愿原則進行分組。分別采用米非司酮聯合利凡諾（A組）以及米非司酮聯合米索前列醇（B組）來進行處置。并采用心理構建等方式進行術前與術后的護理。術后對患者的恢復情況進行評價。結果 B組在臨床療效上優于A組。具體表現在引產時間、引產成功率方面，但是會存在一定的宮頸裂傷或殘留等問題。結論 臨床中適宜推廣B組治療方案來進行臨床處置。

關鍵詞：疤痕子宮；引產；臨床效果；護理

臨床中剖腹產的應用較為普遍，而通過剖腹產進行生產的過程中容易產生子宮疤痕。此外，部分刮宮術等人流手段也容易造成此種病變。這樣的現象容易對產婦的二次妊娠產生較為明顯的影響[1]，在二次妊娠的過程中容易產生子宮破裂等危險情況，嚴重的影響了產婦的健康。在臨床方面則主要通過觀察保護或者引產終止妊娠的方式來進行處置，而在引產的過程中藥物引產是較為常見的一種方式[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文采用回顧性研究的方式對本院從2011年～2013年收治的81例疤痕子宮引產患者進行分析，其中患者平均年齡為31.42歲，年齡23～36歲。剖宮產導致子宮疤痕的患者為56例，占到全體患者的69.14%；刮宮術、子宮意外損傷以及其他等非剖腹產因素造成的子宮疤痕為25例，占到全體患者的30.86%。在處置的過程中根據患者醫院以及醫生的臨床診療意見將其進行如下分組，不同組別年齡與妊娠特征見表1。

從表1中我們可以發現，不同的組別中，患者的基礎信息并沒有統計學差異。這為后續的臨床療效比較奠定了基礎。按照現有的分組方式，其中患者數量分別為A組39例，B組42例。根據不同的選擇方案對其進行利凡諾與米索前列醇分別聯合米非司酮的方式來進行治療。

1.2方法 按照治療程序的不同，其處置方法主要可以分為臨床治療與臨床護理兩個方面。臨床治療方式的不同是本文研究的重點。

1.2.1臨床處置方法 根據不同的組別進行不同的藥物治療。其中A組采用米非司酮聯合利凡諾的方式來進行。在具體的臨床操作方面主要分為如下幾個方面：米非司酮片50mg，2次/d，采用口服的方式持續2d。在第三次服用后，患者排光膀胱后，采用腰椎穿刺術的方式抽空羊水，之后利用相同通道推入100mg利凡諾溶液，并進行穿刺針處理。在B組米索前列醇組的處置中，米非司酮片用藥規范同上，在第三次用藥后，在陰道放置米索前列醇0.2mg，并隨時觀察子宮開口情況，以4h為周期進行重復放置，直到引產成功。

上述的兩種處置方式，在術后均需要對產婦進行抗生素的口服處置，其臨床抗生素的使用時間在2～3d為主。并對手術以及術后恢復過程中的各種生理指標與產科指標進行監控，以幫助患者盡早恢復正常狀態。如果上述的兩種手術過程存在子宮無張開表征、引產不順利等現象則是引產失敗，需要在患者恢復之后采用其他手段進行引產。如果出現出血嚴重等惡化征兆則可以采用二次剖宮引產的方式來進行應急處置。同時，在引產結束后，子宮擴張過強，則需要應用哌替啶來減緩子宮收縮強度。

1.2.2臨床護理 該處置方式的臨床護理分為兩個方面：一方面是日常護理，需要在手術進行的全過程對患者進行必要的護理。此種護理需要包括用藥規劃、活動輔助、生理指標與婦科指標的監控等。由于引產手術在外傷創傷層面相對較小，患者有很強的活動能力。只需要達到相應的用藥規范與術前狀態準備即可。 另一方面則為心理護理。從現階段的臨床實踐來看，部分此類引產的患者存在大量的非自愿情況、同時也由于妊娠時間較長，引產的心理負擔較大。因此，在實際的護理過程中應該加大對患者的心理疏導，使其能夠全面的配合院方的治療。

1.3數據統計 本文對手術過程時間、成功率以及出血量等術中指標進行監控，并通過回訪等方式對患者的術后并發癥的出現進行統計。采用SPSS18.0作為基本的統計方式對其進行T檢驗，以確定兩種方式在臨床應用中的差別。

2 結果

從表2我們可以看出利用米非司酮聯合米索前列醇的處置方式更為優秀，其中引產時間為13.8±4.1h顯著低于A組的22.4±6.2h，降低幅度為38.39%；而引產成功率為97.62%與A組的引產成功率（84.62%）相比提高了13個百分點，具有顯著效果。同時，我們還發現采用B組的處置方式完全流產數達到24例，占到全體比例的57.14%。而出血量方面則沒有顯著差異，均在正常的范圍之內。

3 討論

米索前列醇的治療方式無論是在術中持續時間還是引產的成功率方面均有利于利凡諾組。同時，由于其屬于外用藥物類的處置方式，對于患者的創傷較小。在臨床中應該得以推廣。本文的結果與郭祥蘭（2012）等人的結論類似[2，3]。

相信通過本文對不同藥物進行疤痕子宮引產方式的研究與臨床護理的總結能夠為后續的相關治療提供必要的理論基礎與實踐指導。

參考文獻：

[1]程彩秀.疤痕子宮中期妊娠引產術的護理20例[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，09：344.

[2]郭祥蘭.疤痕子宮中期妊娠3種引產方法療效分析[J].江西醫藥，2012，07：612-614.

[3]郝淑蓮.疤痕子宮中期妊娠引產的臨床研究[J].河南外科學雜志，2014，01：77-78.

編輯/王海靜