經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理

摘要：經尿道輸尿管鏡彈道碎石術（URSL）是上世紀90年代開展起來的一種新型高效腔內碎石技術，具有碎石效力強，時間短，操作簡單，安全及經濟等優點，現已廣泛用于臨床輸尿管結石的治療。我院從2007年11月至今，共行URSL術320例，獲得滿意效果。認為先進的手方法，配以積極的術前護理包括心理護理、健康宣教、術前準備，精心的術后護理包括病情觀察、飲食體位指導、留置導尿管的護理、雙J管的護理，及細致的出院指導，將有助于患者癥狀體征的改善恢復，對預防結石再次形成也很有幫助。

關鍵詞：輸尿管鏡碎石術；護理

經尿道輸尿管鏡彈道碎石術（URSL）是上世紀90年代開展起來的一種新型高效腔內碎石技術，有碎石效力強，時間短，操作簡單，安全及經濟等優點，現已廣泛用于臨床輸尿管結石的治療[1]。我院從2007年11月至今，共行URSL術320例，獲得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組320例，其中男265例，女55例，年齡平均25～76歲（平均46歲）：右輸尿管下段結石217例，左輸尿管下段結石58例，膀胱結石10例，雙輸尿管結石10例，合并嚴重腎積水6例，并發急性腎衰6例，3例超聲波體外碎石術（ESWL）后，本組病例入院后經積極的術前準備后，在持硬麻醉下行經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL），放置雙J管后，術后排尿通暢，腎功能恢復良好，均痊愈出院，出院后經一段時間的隨訪，患者于術后1個月后拔除雙J管并經靜脈腎盂造影，雙腎輸尿管顯影正常，無腎盂積水，患者基本情況良好，腎功能完全正常。

2 護理體會

2.1一般護理 本組患者多有腎絞痛，疼痛劇烈時給予止痛劑，護理人員應充分了解患者前的疼痛發作情況及演變過程，認識病情的嚴重程度，制定出周密護理計劃，并準備好止痛藥物和必要的搶救藥物及器械。進行心理溝通。

2.2術前護理

2.2.1心理護理手術患者一般具有恐懼手術的心理，擔心手術帶來的疼痛，對手術成功的未知，護士應耐心給患者做心理指導，例舉手術成功的例子，使其樹立信心，積極配合治療。

2.2.2術前準備 ①配合醫生做好血常規及各項血液生化，凝血功能檢測，胸透及心電圖、B超及腎盂靜脈造影，②改善患者各種原有疾病狀況，提高手術耐受性，對有吸煙，喝酒習慣勸起戒煙戒酒，并指導做深呼吸，咳嗽，排痰等能力鍛煉；③做好手術皮膚清潔；④術前應指導患者飲食清淡，多飲水，防止感冒；⑤術前晚禁食、禁飲及術晨清潔灌腸，排空腸道，術前常規肌注術前藥并再次攝腹部平片，確定結石位置

2.3術后護理

2.3.1密切觀察病情變化按泌尿外科常規護理及持硬麻醉后常規護理，嚴密觀察生命體征變化，同時根據醫囑隨時監測術后尿量及腎功能情況。

2.3.2體位與飲食患者平臥4～6h后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術后禁食4～6h后可進半流質，無腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，指導患者多飲水，達2500ml/d以上已達到生理性沖洗尿路的目的，不食動物肝臟，堅果等含膽固醇高的食物，防止結石再生。

2.3.3留置雙J管的護理輸尿管鏡操作后輸尿管內常規放置雙J管，起到支架和引流腎盂內尿液，防止輸尿管水腫及碎石梗阻和繼發感染，同時放置雙J管有利于輸尿管的被動擴張，有助于殘留碎結石的排盡[2]。輸尿管腔內置管后輸尿管蠕動明顯減弱或消失，膀胱內尿液返流到腎內引起感染。護理上應盡早讓患者取半臥體位，避免用力咳嗽，術后常規持續留置導尿管2～4d，遇有輸尿管損傷穿孔患者尿管留置時間相應延長至1w以上，減輕膀胱內壓力；拔除尿管后囑定時排空膀胱，預防尿液返流。

2.3.4留置導尿管的護理采用抗返流尿袋，引流袋位置低于支架管或導尿管，常置于床沿下15cm處防止引流液逆流入膀胱，造成感染，保持尿管的固定及通術后應保持留置導尿管的通暢，翻身活動時避免折疊，牽拉，注意觀察尿的色、質、量，一般術后留置尿時間為24h，如出現血尿，顏色加深，可適當延長拔管時間，患者在留置導尿期間尿道口2次/d碘伏擦洗，防止感染，指導患者保持會陰部位清潔.

2.4出院指導

2.4.1指導患者多飲水，達2500ml/d，使尿量保持在2000ml/d以上。

2.4.2根據患者結石成分分析，對患者進行飲食指導，如草酸鹽結石，可囑患者少食富含草酸的食物如菠菜；磷鹽酸結石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結石不宜進食高嘌呤食物如動物內臟。

2.4.3囑患者在雙J管留置期間，飲水量不少于2500ml/d，定時排尿，適當休息，避免劇烈活動，尤其避免做肢，腹部同時伸展動作，避免突然下蹲及重體力勞動，囑其注意保持大便通暢，防止便秘，防止輸尿管內雙J管上縮至輸尿管內造成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發膀胱刺激癥[3]。

2 3 4指導患者按囑定期來院復查，指導自我檢測尿液的色、質、量，發現異常及時來院復診，術后2個月應來院復查KUB、腎功能并拔出雙J管，定期復查B超，檢查有無結石復發。

3結論

通過本組病例的護理，我們認為經尿道氣道彈壓碎石術是目前治療輸尿管結石較理想的一種手術方式，具有較好的發展前景。正確的治療配以術前充分準備，術后精心護理，細致的出院指導，有助于患者癥狀體征的改善恢復，對預防結石再次形成很有幫助。

參考文獻：

[1]張雙鳳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的護理[J].護理學雜志，2003，18（10）：765-766.

[2]虞建達，孫樹本，孫靈軍.微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術的治療嵌頓輸尿管上段結石[J].浙江臨床醫學，2006 ，8（5）：480

[3]劉萍.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2005， 11（2）：127.編輯/許言