李友余名老中醫學術思想總結

李友余，男，1965年畢業于江西中醫學院，主任中醫師，第二批國家級名老中醫學術繼承人指導老師。從醫近50年，臨床經驗豐富，擅長中醫內科及雜病的辨證論治，療效顯著。筆者有幸跟隨于李師臨床，收益良多，現將李師學術思想簡要整理如下：

1辯證與辨病相結合是提高中醫療效的根本方法

李師認為中醫的生命在于療效，而提高中醫療效的根本方法就在于堅持辯證與辨病相結合的原則。

辯證與辨病，中醫應用\"四診\"、\"八綱\"，辨證施治，這是中醫認識疾病本質的方法和手段，\"證\"是臨床辯證論治的依據，證在\"病\"的發生和發展過程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質的證；中醫對各種疾病進行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點為統一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個有機的整體，并以\"人與天地相參也\"的整體觀念，強調入與自然界之間存在的密切關系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強調從時令節氣、地理區域、自然環境和人體稟質等各方面的綜合因素中對疾病加以分析。

李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結合是正確診斷的需要，是評價療效的需要，也是實現中醫現代化的需要。因此可以說辯證是中醫的臨床指導核心，舍此則失卻中醫的特色；辨病是中醫臨床現代發展，無此則停滯不前。

2氣血病變是臨床辯證的基礎和施治的根本

李師強調治病必求其本，本在陰陽，實則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎，調整氣血是施治之根本。人體分陰陽，其構成的基本物質是氣血，人體的氣血是臟腑、經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎，是人體一切活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經絡功能的動力，又是臟腑功能活動的產物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經絡功能正常運行的基本條件。

\"氣為百病之長，血為百病之始\"，氣血也是各種疾病的病理基礎，氣血失常的病機，如同邪正盛衰，陰陽失調一樣，不僅是臟腑、經絡等各種病變機理的基礎，而且也是分析研究各種臨床疾病病機的基礎。臟腑經絡的病理變化無不影響氣血，內外婦兒臨床各科的病癥無不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛氣營血、臟腑、六經等辯證方法之中。

3宗師李東垣脾胃論學術思想，獨創\"氣虛氣滯\"理論

李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》\"顧護胃氣\"學術思想影響甚大。提出\"留得一分胃氣，便有一分生機\"。學習并領會李東垣脾胃論學術思想，特別強調\"人以胃氣為本\"。脾胃居于中焦，是人體氣機升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱\"脾胃為生化之源，后天之本\"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐。人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現。氣貴順，血貴行，氣血調和，百病無生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無以運行，氣虛導致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導下獨創\"氣虛氣滯\"理論，在這個理論指導下，創方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點是權衡補行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補促行，以行助補，補行結合，從而達到補中有行氣不滯，行中有補氣不耗。所有虛實傳變，都應以脾胃氣虛氣滯為本，補行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。

4瘀血學說和活血化瘀的臨床運用

李師對瘀血學說和活血化瘀的臨床運用有一定的研究，并運用活血化瘀治則，施實異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內科雜癥取得了較好的臨床療效。

瘀血學說和活血化瘀治則實則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運用。李師瘀血學說有三個觀點：①\"氣帥血行\"的觀點。氣血二者，以氣推動\"血之運行\"。《素問》謂：\"凡病皆生于氣\"，強調氣在發病學上的重要性。不論氣實還是氣虛，都可能導致血脈的運行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關于血虛血實的觀點。過去曾有人誤解為\"凡瘀血都一定血實\"，其實不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導滯的血淤證來說，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經之血便不全所引起的供血不足等。

活血化瘀的治療目的，就是\"化解\"和\"排除\"淤血。從而使由\"淤血\"形成的疾病得到痊愈。李師運用活血化淤治則治療\"淤血\"主要有四法：①調氣活血法：如清代王清任所擬補陽還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過10～30g。②補血活血法：血實者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經、經閉就常見此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細辛、當歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內熱瞀悶、急躁善怒。舌質紅、脈數等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風法： \"治風先治血，血行風自滅\"。中醫所指\"風\"的概念較為廣泛，包括內、外風，內風指病理產物，如中風、頑固性皮膚病、過敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認為這些\"風證\"的治療僅用祛風方法還不夠，要將活血藥與祛風藥并用或突出應用活血藥，才能消除\"風證\"，這就是\"血行風自滅\"的含意。李師在治療痹證及過敏性皮膚病時常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點對臨床實踐是有指導意義。

在近50年的臨床實踐中，李師既立足于中醫基礎理論，又不斷進行理論創新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業業，得到了廣大患者的高度好評，筆者更是受益終身，故將李師的學術思想加以總結，以供廣大同行參考借鑒。編輯/孫杰