針灸治雜病

1臨床資料

2013年11月03日，陶**，女48歲訴：近2年，感胸悶憋，胃及咽喉處燒灼，惡心欲吐，唇干熱疼，渴欲飲熱水，小便數而欠，大便難下，無矢氣，乳房疼痛有塊，乳頭暗黑，四肢冰冷，面黃無華，眼神疲憊舌淡胖邊有齒痕，苔灰黑厚水潤，脈細緊。曾作胃鏡結果為：萎縮性胃炎伴急性胃炎，膽汁返流，幽門螺旋桿菌感染。口服克拉霉素，阿莫西林，果膠鉍，蘭索拉唑，1個月，效不佳，又服滅滴靈，果膠鉍，奧美拉唑3 w，諸癥稍好，但沒多久又復原。1年前開始斷斷續續的吃中藥，近6個月是幾乎每天在吃，還吃單味蒲公英熬水，無效且感癥狀越來越重。每日下午17∶00～18∶00開始胃及咽喉處燒灼，3個月要作一次乳房彩超，1年作一次鉬靶。據舌脈及全身癥狀辯證為脾腎陽虛為主，治以溫補脾腎。

經過20 d治療，胸憋悶，惡心欲吐，胃及咽喉燒灼感，唇干熱疼感消失，大便通暢，小便次數減少，每次量增多，面色紅潤，乳房包塊縮小，變軟，乳頭紅透，舌淡偏紅，苔薄白，脈細弱。

2討論

《 素問 宣明五氣篇》脾之合肉，其榮唇也。脾其華在唇，唇為脾余。脾主運化是指脾具有運化水谷和運化水濕兩方面，脾在運化水谷精微的同時還把人體所需要的水液運送到全身各組織中區，起到滋養濡潤作用又把各組織器官利用后多余水液及時地轉輸到腎，通過腎的氣化作用排除體外，維持體內水液代謝的平衡。脾運化水濕的功能恢復，嘴唇得到水液滋潤自然就沒有干熱疼的感覺。

腎足少陰支脈，上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，挾舌本，其之者，從肺系出絡心，注胸中。前正中線旁開1.5寸有步廊、神封、靈虛、神藏、彧中、俞府。臨床上見腎陽虛的患者，有胸憋悶者的用溫腎陽的方法都能改善。下午17∶00～18∶00為酉時，是足少陰當令腎陽虛不能當令，故此時發病。

腎開竅于二陰，二便的排泄與腎有關。該患者小便數而欠，西醫為膀胱過度活動癥（Overactive Bladder， OAB）是一種人群中發病率較高的疾病，發病率約為16%，且發病率隨年齡增大而升高，老年女性中高達20%。其表現為尿頻，尿急，夜尿多，尿失禁。OAB 是一個獨立的征候群，但臨床上的許多疾病也可出現OAB癥狀。OAB雖然沒有生命威脅，但讓患者的生活質量受到嚴重影響，常見如頻繁上廁所、被迫減少飲水、不敢參加社交活動等，及由此引發一系列的心理障礙，如羞愧、孤立、抑郁等，直接影響家庭和工作并形成惡性循環。還可引發皮膚感染、尿路感染，骨折、等其他疾病。OAB的病因尚不十分明確，目前認為有逼尿肌不穩定，膀胱感覺過敏，尿道及盆底肌功能異常及精神行為異常，激素代藥物治療，藥物治療以M受體拮抗劑為首選，但有療效不高，癥狀改善不明顯；器官選擇性作用低，副作用（如口干、排尿困難等）明顯；手術治療的臨床療效不盡人意，且并發癥（主要為排尿困難和尿潴留）多見，手術產生抗尿失禁作用的機制不清等缺陷。中醫認為脾主肌肉，腎主水、司開合、開竅于二陰，尿液的生成和排泄與腎中精氣的蒸騰氣化相關，膀胱的儲尿和排尿功能全賴腎的氣化功能。膀胱的氣化實際上屬于腎的氣化。尿頻，尿急，夜尿多，尿失禁均與腎的氣化功能失常有關。本病例為脾腎陽虛，溫補脾腎，膀胱氣化作用恢復，小便自然正常。糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕的功能，但與腎的氣化有關，如腎陰不足可至腸脾腎液枯涸而便秘，腎陽虛時，則氣化無權而至便秘。氣化則開闔有度，腎為胃關開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。水谷之納運在脾胃，便溺之排泄關乎腎。張景岳 ：腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。《溫病條辨 寒濕 》九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽。胃陽不傷不吐。溫補脾腎，脾腎陽氣恢復，脾的運化，腎的氣化功能正常，惡心嘔吐癥狀消失，大便通常，且有矢氣。

據《靈樞 經脈》咽喉部有6條經脈直接經過，分別為：①胃足陽明之脈其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨。②脾足太陰支脈，上隔，俠咽，連舌本，散舌下。③腎足少陰支脈，其直者，從腎上灌肝隔，入肺中，循喉嚨，俠舌本。④肝足厥陰支脈，循喉嚨之后。⑤心手少陰支脈，其支者，上俠咽，系目系。⑥任脈，起于中級之后，至咽喉。脾腎陽虛，陰相對于虛的陽就相對的偏亢，所以就表現出火熱的癥狀如胃及咽喉燒灼感，溫補脾腎，使陰陽恢復相對的平衡，則癥狀消失。如用清熱解毒之類則會使虛的陽會更虛，癥狀就會越來越重。

脾主四肢，脾陽虛則四肢不溫，脾陽恢復四肢溫暖。

胃足陽明胃經，其直者，從缺盆下乳內廉。以乳命名的穴位有乳中·乳根，臨床上用調理陽明的方法，治療乳腺增生，每每收到良好的效果，臨床上常常有因下肢疼痛來治療的患者結果是下肢疼痛緩解，有乳腺增生患者癥狀也會緩解很多。

整體觀念，辯證論治，是中醫的核心。本病例就是在整體觀念的指導下，抓住具有本質意義的辯證指標：舌，脈，進行辯證論治，并使具有同證的不同病一并治療，這是中醫的異病同治，臨床中常常會有患者來治療一種病，卻會有意外的收獲，他（她）的其它的并也一塊好了。相同的病，證不同則用不同的治法，即同病異治。意味著中醫不會一病一方一藥，猶如服裝的成衣與定制，這是中醫的魅力所在。現代醫學也有異病同治的，相同的分子途徑發生的不同疾病可以用同一種方法甚至用同一種藥物來治療與中醫的異病同治是異曲同工的。

中醫認為人是一個有機的整體，人體的臟腑和體表各部位組織器官之間由經絡聯系成為一個有機的整體，使人的各部位的功能活動得以保證相對的平衡，經絡是經脈和絡脈的總稱，是人體運行氣血，聯絡臟腑，溝通內外，貫串上下的徑路，經有路徑的含義，為直行的主干，絡有網絡的含義，為絡脈所發出的分支，經絡縱橫交錯遍布全身。由于經絡的生理功能，決定了當經絡的生理功能失調時經絡循行部位及所屬臟腑就會出現相應的病變，疏通經絡，使經絡通暢，氣血運行正常，達到治療目的，這就是針灸既能治療經絡病也能治療各科雜病的原因，臨床還體會到有時復雜的疾病用針灸治療效果還要快和好。

中醫認為人的生命過程就是一個動態平衡過程，疾病的根本是陰陽失調，調整陰陽的偏盛偏衰，使之恢復相對的平和狀態，是治療疾病的根本法則，中醫是非對抗性治療的和合思想，以調和為主的治療方法， 即《內經》：以平為期。平人者，不病也。 編輯/張燕