淺談縣級醫院改革的創新模式

摘要：當前，縣級醫院改革存在不少問題，歸納起來，主要是兩個方面：①縣級醫護人員學歷水平不高，管理水平不高；②財政對縣級醫院的投入不足，過度看重硬件的標準。面對縣級醫院改革存在的問題，我們需要積極采取有效措施，創新縣級醫院改革的模式。①加強院長職業化培訓，提高縣級醫院的管理水平。②加強人才引進和培訓，提高縣級醫院的人力資源。③構建以人為本的醫院文化，提高縣級醫院的凝聚力。④加強縣級醫院的開源節流，積極控制醫院的支出成本。

關鍵詞：縣級醫院；問題；改革；創新模式

1縣級醫院改革存在的問題

當前，縣級醫院改革已經取得不少成果，但是仍然存在不少問題，歸納起來，主要是兩個方面。

1.1縣級醫護人員學歷水平不高，管理水平不高 由于地理位置的影響，很多醫科大學生都不愿意到縣級醫院，或者穩定性不夠高，容易出現醫務人員較強的流動性。因此，縣級醫護人員的學歷水平層次都不高，即使醫科本科生在縣級醫院日趨增加，但是醫科碩士、博士的人才引進率一直持續走低。這必然導致縣級醫院的人力資源出現\"需要的人進不來，不需要的人出不去\"的現象。與此同時，縣級醫院往往在當地醫院占有絕對地位，沒有同行的競爭，因此，縣級醫院的管理者缺乏應有的競爭意識，加上欠缺管理知識，與同行醫務管理沒有較多的溝通交流，對醫院的管理水平自然不高。

1.2財政對縣級醫院的投入不足，過度看重硬件的標準 根據有關數字顯示，每家縣級醫院從政府財政獲得的資金投入，僅約占該醫院總收入的5%～10%。由此可見，當前政府財政對縣級醫院的資金資源投入存在不足。那么，無論在院舍基礎建設上，還是在醫療設備配置上，縣級醫院都會因資金不足而無法滿足病患者的需求。與此同時，在縣級醫院改變過程中，有關職能部門往往過度看重醫院的硬件標準上，比如，醫院規模、床位數、治療儀器等硬件投入。從醫院的長遠發展來看，縣級醫院要成功轉型，不能忽略醫院的管理、人才的引進和培養等軟實力。

2創新縣級醫院改革的模式

面對縣級醫院改革存在的問題，我們需要積極采取有效措施，創新縣級醫院改革的模式。

2.1加強院長職業化培訓，提高縣級醫院的管理水平 由于地理位置的優勢，縣級醫院往往擁有當地醫院獨居一方的地位，缺乏應有的競爭對比，進而導致醫院管理者失去進取心，不愿意學習更多管理知識，也不愿意提高管理意識。因此，我們需要采取\"走出去，請進來\"的方式，切實提高縣級醫院管理人員對管理理論的認識，明確當前醫院管理的問題，合力輔助縣級醫院走出困境。所謂\"走出去\"，就是讓縣級醫院的管理人員到大醫院、醫科院校、專業培訓機構繼續深造，掌握更全面的管理知識。所謂\"請進來\"，就是邀請大醫院、醫科高校等的醫院管理學者到縣級醫院進行講座或者實地指導。

尤其是作為縣級醫院的管理核心的院長，多數是醫術專家，但是在醫院管理方面的知識往往比較欠缺，因此，在加強縣級醫院整體管理意識的基礎上，需要著重加強院長職業化培訓，要求縣醫院院長到上級醫院進行掛職鍛煉[1-3]，參與上級醫院的決策運營，系統學習上級醫院的運營方式，進而將所學到的知識運用到縣級醫院的管理上。

2.2加強人才引進和培訓，提高縣級醫院的人力資源 縣級醫院的人才流失比較嚴重，學歷層次水平也不高，因此，我們需要加強人才引進和培訓，提高縣級醫院的人力資源。首先，切實落實CME（繼續醫學教育）計劃在縣級醫院的開展，加強在職醫護人員的繼續學習，不斷地提高縣級醫院人員的醫療質量和服務水平，進而確保縣級醫院跟得上時代步伐。其次，縣級醫院需要與醫科高校結對，有針對性地培養專門輸送縣級醫院的醫學學生，為縣級醫院培養更優秀的專業人才，較快地提高縣級醫院的醫療水平。與此同時，縣級醫院還需要聘請或者邀請上級醫院、醫科高校的優秀醫生、醫科專家，定期到縣級醫院進行輪班坐診，既可以提高患者對縣級醫院的信任度，也可以間接性地激勵縣級醫生從中學習和提高。

3構建以人為本的醫院文化，提高縣級醫院的凝聚力

醫院管理不僅要提高醫護人員的業務專業水平，還需要加強醫護人員之間的凝聚力，提高縣級醫院內部的團結性和向心力。為此，縣級醫院還需要切實構建以人為本的醫院文化。具體來說，醫院文化是由多種元素構成的，包括醫院的價值取向、道德水平、精神面貌以及各種規章制度，其中核心內容是醫院的價值觀念。醫院文化是醫院的靈魂，提高醫院整體素質的精髓。縣級醫院必須堅持以人為本的醫院文化，強調以人為本的現代經營管理模式，樹立\"醫者父母心，關愛每個生命\"的理念，不斷優化和提高醫院的治療質量和服務水平，與此同時，我們還需要為每一位醫務人員構建事業發展平臺，設立科研成果、新項目和新技術的研發基金，營造積極向上的醫院文化氛圍，提升職工的凝聚力，為醫院的可持續發展提供保障。

4加強縣級醫院的開源節流，積極控制醫院的支出成本

縣級醫院屬于政府公立醫院，但是政府財政對縣級醫院的資金投入嚴重不足。為此，縣級醫院需要積極采取有效措施進行開源節流，除了要求政府加大財政投入和政策支持外，還需要積極控制醫院的支出成本。其中，成本核算是控制成本的一種較為有效的內部管理手段。縣級醫院需要充分利用成本核算系統，借助信息化管理手段，不但精細核算各科的直接成本，還要對輔助科室、行政后勤的管理成本，科學合理地分攤到各臨床科室，有效地控制各科的成本，激發縣級醫院的全體職工積極主動地參與成本控制，自覺樹立成本控制意識，不斷降低支出和損耗，使成本能控制在一個較為合理的水平。

面對縣級醫院改革存在的問題，我們需要加強院長職業化培訓、人才引進和培訓，構建以人為本的醫院文化，加強縣級醫院的開源節流，積極控制醫院的支出成本。

關于縣級醫院改革的創新模式，還有很多問題值得大家日后深入的思考和分析，限于水平有限，故擱筆于此，希望本文能達到拋磚引玉之功。

參考文獻：

[1]曾雁冰，王穎，呂軍，等.扭曲的補償機制困擾醫療機構發展30年[J].中國衛生資源，2011，14（1）：50.

[2]王麗潔，陳文.公立醫院補償機制改革之政府補償方式探索-按工作量法補償醫療服務虧損[J].中國衛生政策研究，2011，4（6）：45.

[3]方鵬騫，閔銳，鄒曉旭.我國縣級公立醫院改革關鍵問題與路徑選擇[J].中國醫院管理，2014，34（1）：4.編輯/張燕