膝關節骨性關節炎的中醫治療進展

摘要：從膝關節骨性關節炎關節炎的流行病學調查，病因病機研究，中醫內外治法方面介紹膝關節骨性關節炎患者的中醫治療進展。

關鍵詞：膝關節；骨性關節炎；中醫治療

膝關節骨性關節炎是一種常見的退行性關節軟骨疾病，多見于中老年人。由于膝關節經常承載體重負重的負荷，所以膝關節骨性關節炎最為常見，輕則引起腫脹、疼痛、晨僵等，重者可引起功能障礙或殘疾[1]。據流行病學調查分析，六城市膝關節骨性關節炎總患病率為15.6%，其中西安7.7%，石家莊11.2%，上海9.8%，廣州30.5%，哈爾濱16.9%，成都17.5%，多遷延難愈，給患者本人、家庭造成較重的精神和經濟負擔。中醫藥在治療上，從整體觀念出發，進行中醫辨證，關鍵在于扶本治標，治以補益肝腎、祛風散寒、除濕止痛[2]。

1 病因病機

中醫學認為，KOA的發病與“虛”、“邪”、“癖”密切相關，腎主骨、肝主筋，脾在體合肉主四肢。古有云“年四十而陰氣自半”，人至中年后，肝腎漸衰，骨節失養，又兼飲食勞倦、情志內傷，加重了脾肝腎的虛損，又有膝關節局部勞損、經絡郁阻、或遇跌撲損傷，此時風寒濕邪乘虛而入，可與癖血痰濁相互膠著于膝關節而發病，且纏綿難愈[3]。

祖國醫學認為膝關節退行性骨關節病的發病與肝腎虧虛、風寒濕邪等因素有關，是本虛標實之證[5]。

2 辨證論治

中醫在治療膝關節骨性關節炎方面，主要的治療方法有，內治法和外治法。

1.1內治法中藥內服治療標本兼顧，扶正以補肝益腎健脾、強壯筋骨為主，祛邪則以行氣活血化瘀、舒筋活絡或祛風除濕、散寒止痛為主。

1.1.1鄧榮慶等自擬活節湯，藥物組成：杜仲、桑寄生、熟地、種洋參、芍、茯苓、牛膝、獨活、秦艽、細辛、肉桂心、防風、川芎、甘草治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎110例與芬必得組對照，得出優良率為82.73%，高于對照組[4]。

1.1.2解偉等認為，本病以腎虛血瘀型為主，自擬補腎活血方。藥用熟地黃、杜仲、延胡索、雞血藤、牛膝、三棱、莪術、附子、仙茅、巴戟天、丹參、紅花，治療膝骨性關節炎58例，與西樂葆組對照，得出優良率為86.2%，顯著高于對照組[5]。

1.1.3顧玉潛認為，該病多屬高年肝腎虧虛，兼夾勞損或風寒濕邪入侵所致。以獨活寄生湯加減治療膝關節骨性關節炎60例，總有效率達93.7%[6]。

1.1.4葉芳等分別以當歸四逆湯加減、身痛逐瘀湯加減、補陽還五湯加減治膝關節骨性關節81例，其總有效率93%[8]。

1.1.5王長安采用加味活絡效靈丹治療。藥用當歸，丹參，乳香，沒藥，川牛膝，木瓜，續斷，菟絲子。治療膝關節骨性關節30例，優良率占93.33%，總有效率為96.67%[9]。

1.2外治法中醫外治主要有中藥外敷、熏洗、中藥離子導入、針灸推拿等。

1.2.1陳海生等關節松動術結合中醫熏洗療法治療膝關節骨性關節炎45例，在關節松動術的基礎上，觀察組加用中醫熏洗療法，總有效率達84.4%[10]。

1.2.2張新寬吉慧亮等疏經整復四步法治療膝關節骨性關節炎67例治療方法，總有效率達82.1%[11]。

1.2.3杜炯，李飛躍等魏氏薰洗法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究治療患者30例，采用魏氏外洗方，總有效率達80%。

1.2.4廖素清李健康等益腎蠲痛散藥酒離子導入治療膝關節骨性關節炎60例的臨床療效觀察，治療組總有效率達93.3%，療效明顯優于對照組（70%）。

1.2.5馮偉杰井秀娟張慧中張興隆等溫針結合火功治療膝關節骨性關節炎259例臨床報道，總有效率97.69%。

2 問題與展望

近年來，西醫對于膝骨性關節炎的治療有保守和手術兩種，對于早中期患者可予藥物治療，包括控制癥狀藥物、改善病情藥物及軟骨保護劑，對于中晚期患者，尤其是老年人，可考慮手術治療，但療效尚不確切，且價格昂貴。

我國已進入老齡人口國家行列，膝骨性關節炎患者隨著年齡的增長而增多。堅持早期發現、早期治療是膝骨性關節炎防治的基本原則。

參考文獻：

[1]孫振全，錢文欣.按摩加中藥外敷治療膝關節骨關節炎24例[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，200 9，11（22）.

[2]秦宜.膝關節骨性關節炎中醫經筋辨證研究[D].北京醫科大學博士學位論文.

[3]葛鴻慶.腹針治療腎虛血癖型膝關節骨性關節炎的臨床及實驗研究[D].廣州中醫藥大學博士學位論文.

[4]鄧榮慶，王海彬，黃烘均，等.補腎調肝法治療膝骨性關節炎110例療效觀察[J].醫學信息，2011，24（3）：164.

[5]解偉，張頌華.自擬補腎活血方治療膝骨性關節炎58例臨床觀察[J].中醫藥導報，2009，15（1）：52-53.

[6]顧玉潛.獨活寄生湯治療膝關節骨性關節炎60例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（2）：202-203.

[7]趙昌林，陳孝銀，李耀東.白芥子散治療膝關節骨性關節炎90例[J].中醫雜志，2006，47（9）：683.

[8]葉芳，葉胥華，葉欣.辨證施治膝骨性關節炎81例[J].陜西中醫，2005，1（2）：1302-1303.

[9]王長安加味活絡效靈丹治療膝骨性關節炎30例[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（8）：48.

[10]陳海生等關節松動術結合中醫熏洗療法治療膝關節骨性關節炎45例[J].當代醫學，2012，l8（30）.

[11]張新寬，吉慧亮.疏經整復四步法治療膝關節骨性關節炎67例[J].實用醫藥雜志，2012，29（10）.編輯/蘇小梅