血液灌流搶救急性有機磷中毒的護理

摘要：目的 探討血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的效果及護理措施。方法 應用費森尤斯4008S透析機和珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA型血液灌流器（230）對26例急性重度有機磷中毒患者進行血液灌流，并充分做好灌流前準備、灌流中監護、灌流后的護理，及時處理并發癥，防止不良反應發生。結果 25例搶救成功治愈出院，1例死亡。結論 加強血液灌流中的各項護理工作，嚴格執行操作規程，預防交叉感染，防止并發癥等護理措施是搶救重度有機磷農藥中毒患者成功的重要保證。

關鍵詞：血液灌流；有機磷中毒

1資料與方法

1.1一般資料 26例患者中，男15例、女11例，年齡18～35歲；均為口服中毒。其中氧化樂果3例，樂果5例，敵敵畏4例，甲胺磷中毒14例，就診時均處于昏迷狀態，膽堿酯酶活力值>0.30。26例患者均在急診室常規洗胃，應用阿托品，膽堿酯酶復活劑等綜合治療搶救的基礎上直接送血透室進行血液灌流治療，從服藥至血液灌流，時間為2～12 h。

1.2材料 采用費森尤斯透析機和珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA型血液灌流器（230）。

1.3方法 所有患者均常規予以清水洗胃，吸氧，靜注阿托品、解磷定，使患者快速達到阿托品化并維護到血液灌流。選擇橈動脈、足背動脈，外周靜脈穿刺或靜脈置入單針雙腔管建立臨時血管通路，一次灌流2 h，血液速度保持120～180 ml/min。以肝素作抗凝劑。

2結果

26例患者治愈25例，死亡1例（死亡病例均為服毒量大，中毒時間過長，在院外延時搶救時機并發肺水腫和腦水腫，最終死于呼吸循環衰竭。20例昏迷患者在首次血液灌流后30 min～24 h內神志轉清，4例于次日再次進行血液灌流，最長2例清醒時間為40 h。治療過程中5例出現低血壓，1例皮下出血及血尿，3例氣管插管呼吸機機械通氣，無寒戰、發熱、凝血、空氣栓塞等并發癥。

3護理

3.1灌流前準備

3.1.1阻止毒物繼續吸收 急性有機磷中毒患者就診不管服藥時間多長，都均用清水作洗胃溶液，采用自動洗胃機徹底洗胃，觀察以洗出液為清亮、無色、無味為終止標準。洗胃完畢，更換患者衣服，防止毒物經皮膚吸收。

3.1.2生命系統支持 吸氧，建立靜脈通路，常規應用阿托品，膽堿酯酶復能劑，利尿，輔助呼吸，必要時使用中樞興奮劑、升壓藥等措施，旨在控制癥狀和支持生命器官為血液灌流打好基礎。

3.1.3密切觀察病情 嚴密觀察患者神志、生命體征及搶救用藥的反應，隨時掌握病情變化為醫生提供血液灌流指征。同時應及時準備采集化驗標本。

3.1.4血透室準備 血透室常規消毒并備齊各種急救藥物和器械。灌流裝置應預先消毒備用，先用500 ml 5%GS注射液灌注灌流器和管道。繼而用2000 ml生理鹽水沖洗，速度為200～300 ml/min，沖洗后用500 ml生理鹽水內加肝素100 mg沖洗300 ml，剩200 ml以速度80 ml/min循環沖洗20 min。

3.2血液灌流中的監護

3.2.1動脈壺變硬、膨脹血液進入動脈壺側管，提示動脈壓過高、灌流器凝血。可用生理鹽水100～200 ml在泵前沖洗，必要時更換灌流器。

3.2.2靜脈壺變硬、膨脹提示靜脈壓過高，靜脈內側凝血、濾網堵塞、靜脈管道折疊。

3.2.3及時發現和處理血液灌流中常見的并發癥，有低血壓、過敏反應、凝血和出血

3.2.4成功的動靜脈穿刺是使血液灌流順利進行的保障。我院早期開展血液灌流技術，一般常選擇撓動脈或足背動脈引血，外周靜脈回血，近年來應用單針雙腕管后常選擇股靜脈或頸內靜脈置管建立臨時血管通路。在血液灌流過程中應密切注意保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落。對昏迷、躁動、抽搐等患者適當上約束帶，固定好手腳，以免穿刺針移位和脫出，影響治療正常進行。

3.2.5心電監護 由于急性有機磷中毒患者病情危重變化快，嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，同時注意觀察心率、神志、瞳孔及尿量的變化，并做好記錄。

3.2.6保持呼吸道暢通 患者取平臥頭偏一側，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息死亡。保證氧氣供給，氧流量4～6 L/min。

3.2.7灌流綜合癥 血液灌流30～60 min后，個別患者出現寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難及血壓下降等癥狀。這可能與血小板、白細胞與吸附劑表面相互作用并釋放血管活性物質和其它刺激因子有關。予以靜脈注射地塞米松5～10 mg后癥狀緩解，一般不需中斷血液灌流。

3.3灌流后的護理

3.3.1灌流中肝素劑量較大和血液有形成份與灌流裝置粘連或沉積，患者血小板值均有所降低，出血傾向仍存在。因此應定時監測血小板及出凝血時間，注意穿刺部位局部壓迫止血，并觀察滲血、腫脹等出血現象。

3.3.2部分患者灌流后意識尚未完全恢復，仍需按昏迷患者護理常規進行護理，注意觀察對外界刺激的反應，防止并發癥。

3.3.3心理護理

3.3.3.1治療中毒患者的同時護士應根據患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經歷等采取不同的心理疏導方法。

3.3.3.2多與患者溝通交流，建立良好的護患關系。樹立起生活的信心。

4總結

急性重度有機磷中毒應爭取時間，對搶救各類中毒患者經積極內科治療后，于服毒6～8 h內進行血液灌流是搶救重癥藥物、毒物中毒成功的關鍵。因此在綜合治療的基礎上最好爭取早期施行血液灌流，清除率較高，可縮短昏迷時間，減少并發癥，提高治愈率。而加強血液灌流的前、中、后護理，嚴密觀察病情，嚴格執行各項操作規程，防止并發癥發生等護理措施是搶救重度有機磷中毒患者成功的重要保證[1-3]。

參考文獻：

[1]董素蓮.血液灌流透析救治有機磷中毒的護理87例[J].實用護理雜志，2002，18（6）：20.

[2]張力.25例有機磷農藥中毒死亡后患者原因分析[J].危重病急救醫學，1993，3（2）：119.

[3]張秀芳，唐文華，郭廣芹，等.血液灌流搶救急性口服有機磷農藥中毒411例[J].中國危重病急救醫學，2003，12（15）：738.編輯/肖慧