健康教育在癌痛規(guī)范化治療中的影響

摘要：目的 探討有效的健康教育在癌痛規(guī)范化治療中的影響。方法 在癌痛規(guī)范化治療過程中，對患者及家屬加強心理干預(yù)、健康教育。結(jié)果 通過有效的健康教育，使癌痛患者及家屬積極配合治療，治療依從性都得到較大提高，使癌痛規(guī)范化治療得以順利實施。結(jié)論 有效的健康教育，在癌痛的規(guī)范化治療中有著重要作用，能增強患者治療的信心，有效提高癌痛患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：癌痛規(guī)范化治療；健康教育；生活質(zhì)量

癌痛是正常人所難以想象的，它不僅對患者軀體造成嚴重的痛苦，在精神上也產(chǎn)生巨大的壓力，使很多癌癥患者隨著癌痛的折磨放棄治療，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。疼痛現(xiàn)已作為第五大生命體征需要持續(xù)地監(jiān)測和管理。如何才能更好的減輕癌癥患者疼痛的痛苦，從而提高他們的生活質(zhì)量，這對我們護理工作提出了更高的要求。2014年我科已創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，為減輕患者的疼痛，在實行癌痛規(guī)范化治療的過程中，如何消除患者及家屬對疼痛治療的誤區(qū)，提高癌痛患者的生活質(zhì)量，健康教育不容忽視。健康教育具體做法如下：

1 樹立正確的觀念

癌痛患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個別患者甚至還有輕生的念頭，心理障礙不加以解除，即使給患者以足量止痛藥，其痛苦仍得不到滿意的緩解。同時健康心理有助于大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)的機制的恢復(fù)，引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相應(yīng)變化，從而調(diào)動了自己的免疫機制，達到治療的目的[2]。因此，在治療癌痛之前，應(yīng)首先加強健康教育，努力消除患者及家屬的錯誤觀念，從而對癌癥患者長期所用的麻醉藥物正確認識。害怕成癮已成為有效止痛的主要障礙，美國的一項調(diào)查顯示，1200例用過麻醉止痛藥物的住院患者中，僅有4例成癮[3]。通過加強健康教育，使癌痛患者克服障礙，遵醫(yī)囑按時、按需用藥，提高用藥的依從性，積極配合治療。

2 指導(dǎo)患者正確自我評估癌痛

在對癌痛控制過程中，疼痛的評估是第一個重要環(huán)節(jié)。疼痛評估的第一步是讓患者詳細描述其疼痛情況，這不僅有助于發(fā)現(xiàn)疼痛的病因，還可以區(qū)分不同機制所致疼痛；疼痛評估的第二步是疼痛程度評估。由于患者及家屬間不同的文化背景等因素，盡可能指導(dǎo)他們用簡單有效的方法，一般常使用數(shù)字評分法（VRS法），兒童、老年人或存在語言溝通障礙的人可采用臉譜法；疼痛評估第三步是觀察了解疼痛對患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響。在現(xiàn)實中，有些患者并不知道自己承受的“不舒服”就是疼痛，因此會說自己沒有疼痛。此時，加強健康教育，可以讓患者增加對自己不適的認知程度，實現(xiàn)對疼痛的良好表述。有效、準確的評估癌痛程度，是規(guī)范疼痛處理的關(guān)鍵步驟，有助于治療和護理措施的選擇。

3 加強教育，指導(dǎo)正確用藥做到規(guī)范化治療

實踐證明，絕大多數(shù)的癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效的控制。但大多數(shù)患者及家屬由于對癌痛規(guī)范化治療所用的藥物及相關(guān)知識不了解，甚至存在誤區(qū)，故對患者及家屬常用的麻醉止痛藥物相關(guān)知識的教育和培訓，這關(guān)系到能否使癌痛達到規(guī)范化治療。并使患者得到最佳的治療，藥物副作用降到最低，健康宣教至關(guān)重要。盡管近年各國或區(qū)域性學術(shù)團體相繼制定了很多更具實用性的癌痛指南，但這些指南仍然遵守了WHO三階梯止痛的基本原則。三階梯鎮(zhèn)痛的原則：首選口服給藥；對于急性疼痛、出現(xiàn)口服不能耐受的副作用者、不能吞咽或存在口服吸收障礙的患者，可采用非口服途徑，按階梯給藥，盡可能減少麻醉性止痛藥的用量。實踐證明只要合理應(yīng)用，不僅可以達到鎮(zhèn)痛效果，而且不易出現(xiàn)成癮。

4 正確認識癌痛規(guī)范化治療時麻醉止痛藥物的不良反應(yīng)

大部分癌痛患者在止痛的過程中，都擔心麻醉止痛藥物的不良反應(yīng)，為此在規(guī)范化治療癌痛時望而卻步，依從性差，不積極配合治療。阿片類藥物不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大，積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留等。這些不良反應(yīng)中，除便秘外，大多是暫時性或可耐受的。對于這些藥物的不良反應(yīng)，我們都有應(yīng)對措施。根據(jù)個人情況調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整緩瀉劑用藥劑量，并且養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。做到這些預(yù)防措施，便秘是可以得到有效減輕的。

5 加強對患者家屬的健康教育很有必要

對癌癥患者應(yīng)開展以患者家庭為中心的健康宣教，實施患者及家屬同步健康教育，宣教疾病知識及指導(dǎo)。家屬是患者最親、最愛的人，親人的關(guān)心對患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)護人員給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上戰(zhàn)勝病魔的信心及勇氣，增大對生活的希望。指導(dǎo)患者家屬了解麻醉止痛藥物相關(guān)方面的知識，可使家屬正確督促患者用藥，并能消除心中的顧慮和疑團，提高認知水平，更好地配合醫(yī)護人員為癌痛患者規(guī)范化治療。充分發(fā)揮在疼痛控制中的積極作用。

6 非藥物療法應(yīng)用的指導(dǎo)

非藥物療法的應(yīng)用作為藥物療法的補充可提高疼痛緩解效果。轉(zhuǎn)移注意力止痛法：經(jīng)常與他人交談、聽音樂、下棋等。癌痛常提示患者癌的存在和面臨的死亡，而整日悲觀絕望，焦慮不安。指導(dǎo)患者在病情允許情況下，可參加必要的活動分散其注意力，減輕疼痛；松弛止痛法，是一種無焦慮和骨骼肌肉緊張的相對自由狀態(tài)，可以深呼吸、按摩等。教會患者全身放松，如讓患者閉上雙眼，數(shù)數(shù)字，使患者全身松弛阻斷或減弱疼痛反應(yīng)，達到止痛目的；物理止痛法：包括冷熱敷、按摩、活動、制動、皮下電神經(jīng)刺激，進行有效的物理療法也可減輕疼痛；飲食療法護理：有研究發(fā)現(xiàn)，生冷食物，如水果和蔬菜；或者1/4的谷類、酸奶、雞蛋、動物肝臟等和3/4的水果和蔬菜的混合飲食，這些飲食療法可減輕癌性疼痛。其止痛機制可能與維生素B17有關(guān)。

綜上所述，在癌痛的治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要。通過健康教育使患者及家屬的癌痛治療知識得以增長，更可以提高和改善患者治療癌痛的依從性，積極配合治療，減輕癌癥患者疼痛的痛苦。隨機對照結(jié)果表明通過對規(guī)范化治療癌痛的患者實施健康宣教，疼痛緩解率能達到100%，并能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率。通過對在規(guī)范化治療癌痛患者進行健康教育，可以使癌痛患者恢復(fù)健康心態(tài)，能正確指導(dǎo)患者與家屬對規(guī)范化治療癌痛的正確認識，共同努力戰(zhàn)勝癌痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。因此健康教育在癌痛規(guī)范化治療過程中至關(guān)重要，應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]刑沫.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調(diào)查研究[J].中國護理管理，2007，7（1）：28

[2].張崇敏.子宮切除術(shù)后患者心理分析及護理指導(dǎo)[J].護士進修雜志，2004，8：737

[3]耿麗華.外科手術(shù)后患者疼痛控制程度[J].實用護理雜志，1996，15（9）：11.

編輯/蘇小梅