血液透析患者動靜脈內瘺溶栓治療中應用優質護理理念的臨床分析

摘要：目的 分析血液透析患者動靜脈內瘺溶栓治療中應用優質護理理念的臨床體會。方法 選取65例血液透析患者，均給予動靜脈內瘺溶栓治療，隨機分為觀察組（34例）和對照組（31例），分別給予兩組患者優質護理及常規護理，分析兩組患者護理效果。結果 觀察組焦慮情緒明顯輕于對照組，舒適度明顯高于對照組（P<0.05），并發癥明顯少于對照組（P<0.01）。結論 在血液透析患者動靜脈內瘺溶栓治療中采用優質護理，提高了動靜脈內瘺使用的安全性和可靠性，降低了并發癥發生率。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；溶栓治療；優質護理

血液透析是尿毒癥患者主要治療方法，血液通路對維持患者長期血液透析起到積極作用，動靜脈內瘺是一種血液通路，為慢性透析患者最為安全且持續時間最長，維持患者動靜脈內瘺長期通暢十分必要[1]。為保證血液透析患者動靜脈內瘺溶栓治療的通暢性及安全性，必須要加強護理措施，降低動靜脈內瘺溶栓治療期間的并發癥。現筆者通過65例患者為例，分別采取優質護理及常規護理，分析兩組患者的護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年10月收治的65例血液透析行動靜脈內瘺溶栓治療患者；按照數字隨機表分為觀察組（34例）和對照組（31例），觀察組男21例，女13例；年齡28～70歲，平均年齡（46.8±3.6）歲；基礎疾病：慢性腎炎18例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，痛風性腎病1例；對照組男20例，女11例；年齡25～72歲，平均年齡（47.6±2.8）歲；基礎疾病：慢性腎炎15例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，痛風性腎病1例；兩組患者年齡、性別及基礎疾病等資料經統計學意義，能夠參與到本次研究進行對比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規護理 ①術前心理護理：術前向患者講解手術目的、注意事項、方法，消除患者困惑、焦慮情緒，向患者講解動靜脈內瘺溶栓治療的關鍵性、重要性及安全性，使患者能夠積極配合治療。②術中護理：手術期間，要嚴格按照無菌操作規范，密切檢測患者的血壓、心率、呼吸，以免術中出現不良反應。③術肢護理：術后避免術肢著力支撐，以免傷口滲血。適當抬高伸直術肢，使術肢抬高于心臟10 cm，站立時使用繃帶將術肢吊在胸前，促進靜脈回流，減輕水腫。保證患側肢體衛生清潔干凈，及時更換敷料，保證敷料的清潔、干燥。

1.2.2觀察組采取優質護理 觀察組患者在對照組基礎上采用優質護理。①術前準備：術前向患者講解手術實際情況，維持手術室安靜、適宜溫濕度，常規行血常規、凝血功能、電解質等檢測，術晨測量血壓，檢查穿刺部位的走向，更換手術衣，術前禁食4 h，建立靜脈通路。②術中護理：術中患者取仰臥位，充分暴露術野墊枕，防止墜床。維持輸液管路通暢，注意輸液速度，準備好術中特殊器械，積極配合醫生操作。術中密切注意操作要點，做好穿刺點消毒工作，嚴格按照穿刺要求進行穿刺，對于無意識患者，應將內瘺側支固定在床上，以免躁動造成針頭脫落。拔針時應立即壓迫止血，力量適中。③術后護理：每天定時檢查擴張靜脈搏動情況，密切注意血壓、脈搏情況，適當抬高患側肢體，減輕末梢水腫，適宜包扎敷料。加強功能鍛煉，促進靜脈動脈化，囑咐患者多握拳、握球，術后3 d可于瘺口上做濕熱敷，3次/d。用手或血壓表套袖敷在吻合口上方，輕輕加壓，適當擴張30 min靜脈。在透析期間需加強患者的瘺管保護，避免過多過快超濾，以免形成動靜脈瘺血栓。透析中觀察血流量是否正常，保證動靜脈壓在正常范圍中，檢查滲血、血腫及膠布粘固情況，保證管道通暢。

1.3觀察指標 觀察兩組患者并發癥發生率、心理狀態及舒適度。心理狀態[2]：采用焦慮自評量表（SAS），總共為100分，分數越高焦慮情緒越嚴重。舒適度[3]：滿分為10分，由0～10分，10分非常舒適，0分非常不舒適。

1.4統計學處理 使用統計學軟件SPSS 20.0處理研究數據。

2結果

2.1兩組患者心理狀態對比 觀察組SAS評分為（26.7±2.5）分，對照組SAS評分為（52.3±6.7）分，兩組間心理狀態對比（T=3.6247，P<0.05）。

2.2兩組患者舒適度對比 觀察組舒適度（8.2±0.6）分明顯高于對照組舒適度（3.4±1.1）分，兩組間舒適度對比（T=3.5214，P<0.05）。

2.3并發癥 觀察組出現1例內瘺失功，占2.9%；對照組出現5例內瘺失功，2例多次穿刺，2例皮下血腫，占29.0%；兩組間并發癥對比（χ2=8.64，P<0.01）。

3討論

在血液透析患者動靜脈瘺溶栓治療期間，采取優質護理，需要提高患者的遵醫行為，盡量延長患者內瘺使用時間，不要在動靜脈瘺側肢測量血壓，輸液，衣袖不得過緊，手臂不要長期受壓。溶栓治療前，要充分了解患者有無活動性出血、血壓情況，有無溶栓、抗凝禁忌證，密切監測患者是否出現皮膚瘀斑、口腔黏膜和牙齦出血等情況，注意患者主訴情況。為了預防動靜脈瘺并發癥，應加強常見問題的處理措施。在透析中應減少穿刺，以免穿刺點滲血，針刺后少量滲血，可使用棉球壓迫止血，適當調整穿刺針位置，在滲血處撒云南白藥。若出血未停止，應重新穿刺，經常更換穿刺點，有計劃使用內瘺，減少皮膚及血管壁瘢痕。為了預防皮下血腫，應在充分止血后，應將出血向周圍分散，冷卻局部；透析24 h于穿刺部位熱敷，促進血腫的消散和吸收。在使用內瘺時，應由操作人員穿刺，以免技術問題造成皮下血腫。若反復或不正確穿刺會造成動脈瘤，為了避免動脈瘤應避免再次穿刺，開辟瘺側肢體上周圍小靜脈，做透析回血用，使內瘺靜脈端得到休息，并增加動脈端的穿刺范圍，降低并發癥。在本次研究結果中，觀察組焦慮程度明顯輕于對照組，舒適度明顯高于對照組（P<0.05）。同時觀察組并發癥為2.9%；對照組并發癥為29.0%；兩組間對比（P<0.01）。由此可見，采用優質護理，可明顯降低患者并發癥發生率，提高患者治療效果。

總而言之，在血液透析患者動靜脈內瘺溶栓治療中采用優質護理，提高了動靜脈內瘺使用的安全性和可靠性，降低了并發癥發生率。

參考文獻：

[1]馮星玲，史清華，易超，等.血液透析患者動靜脈內瘺圍手術期的護理體會[J].護士進修雜志，2010，25（08）：747-748.

[2]曾麗萍.持續質量改進在血液透析患者動靜脈內瘺成形術護理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，33（05）：1247-1248.

[3]陳萬美，孫惠.老年血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].護士進修雜志，2007，22（18）：1713-1714.編輯/肖慧