破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后患者腦血管痙攣的集束化護(hù)理分析

摘要：目的 探討集束化護(hù)理對(duì)破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后患者腦血管痙攣的效果。方法 128例破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例。觀察組行集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的71.9%（P<0.05）；觀察組CVS發(fā)生率為43.7%，顯著低于對(duì)照組的57.8%（P<0.05）。結(jié)論 在破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后患者腦血管痙攣患者中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床療效，降低CVS發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦血管痙攣；動(dòng)脈瘤；集束化護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是臨床常見(jiàn)高危急性腦血管疾病，患者容易并發(fā)腦血管痙攣（CVS），引起神經(jīng)功能缺損等，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。血管內(nèi)栓塞術(shù)對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤具有顯著療效，可降低致殘率，但術(shù)中留置血管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，加之手術(shù)刺激，容易誘發(fā)CVS，影響臨床預(yù)后[1]。因此，在破裂動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期積極采取有效措施預(yù)防動(dòng)脈瘤術(shù)后CVS、改善臨床預(yù)后具有重要意義。我院在破裂動(dòng)脈瘤術(shù)患者中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月，我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者128例，均實(shí)施開(kāi)路顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。除外心肝腎以及血液系統(tǒng)疾病患者。男74例，女54例，年齡20～75歲，平均（56.7±4.2）歲。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照，各64例。兩組年齡、性別構(gòu)成等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均由同一組醫(yī)生實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，方法如下：①評(píng)估CVS發(fā)生危險(xiǎn)因素：發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位、主要癥狀、出血量、血糖以及aICAM-1水平變化。②生命體征監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、神志、肌力以及生命體征變化，觀察患者是否存在意識(shí)障礙以及思維紊亂癥狀加重等。③持續(xù)腰穿外引流護(hù)理：妥善固定引流管，對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)予以約束帶保護(hù)，以免發(fā)生意外拔管。密切觀察腦脊液的顏色、量、性質(zhì)濱化，嚴(yán)格控制流速。置管護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，以免發(fā)生導(dǎo)管感染。每日留取適量腦脊液進(jìn)行檢查，并密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)與體溫變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)感染。④用藥護(hù)理：用藥過(guò)程中應(yīng)最大限度地減輕血管刺激，并密切觀察患者的血壓變化，以免引起病情加重。⑤Hunt-Hess分級(jí)監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hunt-Hess分級(jí)變化，如發(fā)現(xiàn)Hunt-Hess分級(jí)升高，提示CVS發(fā)生或者病情加重。⑥三高療法監(jiān)護(hù)：應(yīng)用三高療法，即高血容量、高血壓以及高血壓稀釋度治療，以減輕或者減少CVS發(fā)生。治療過(guò)程中，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，以免因血壓驟然升高或者降低。予以床旁經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）血流監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予以靜脈輸注右旋糖酐、皮下注射速避凝，并予以口服小劑量拜阿斯匹靈等，以降低血液黏稠度以及紅細(xì)胞壓積，改善微循環(huán)以及組織供氧，預(yù)防血管栓塞的發(fā)生。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組癥狀與體征改善情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后CVS發(fā)生率。視癥狀改善情況進(jìn)行療效判定：顯效：無(wú)意識(shí)障礙或者局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)；有效：發(fā)生CVS癥狀，但持續(xù)時(shí)間在14d以內(nèi)；無(wú)效：發(fā)生CVS且持續(xù)不緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后CVS的發(fā)生率約為9.0%-71.7%左右，而CVS是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生遲發(fā)性腦梗死的臨床病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂患者死亡或者致殘的主要原因之一[2]。因此，在動(dòng)脈瘤破裂圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防CVS的發(fā)生具有重要意義。CVS多發(fā)生在發(fā)病以后4～9d左右，在該階段強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。CVS自身缺乏特異性癥狀，通常觀察到意識(shí)狀態(tài)惡化、合并失語(yǔ)、偏癱或者偏身感等局灶定位體征等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT檢查，除外顱內(nèi)血腫以及繼發(fā)性腦積水等時(shí)，多可診斷為CVS。因此，在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的病情與生命體征變化，針對(duì)CVS發(fā)生高危因素，強(qiáng)化持續(xù)腰穿外引流護(hù)理、用藥護(hù)理、Hunt-Hess分級(jí)監(jiān)護(hù)、三高療法監(jiān)護(hù)等綜合診療護(hù)理措施，可改善臨床預(yù)后[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組行集束化護(hù)理干預(yù)后，總有效率達(dá)87.5%，顯著高于對(duì)照組71.9%，術(shù)后CVS發(fā)生率為43.7%，顯著低于對(duì)照組的57.8%。表明在破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防CVS的發(fā)生，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩，閔英，劉麗穎，等.循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：139-142.

[2]胡小萍，吳小兵，劉彩萍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1392-1394.

[3]牟淑華，閆大為，劉曉玲，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：45-46.

編輯/王海靜