DSA引導下治療下肢靜脈曲張的應用及護理

摘要：目的 探討DSA引導下經密閉式留置針注入聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床療效及護理配合。方法 對2012年10月～2014年6月收治的36例下肢靜脈曲張患者的45條患肢，在DSA引導下進行聚桂醇泡沫硬化劑治療，即經留置針緩慢注入即時配制的泡沫硬化劑，使曲張的靜脈內形成血栓，繼而纖維化，以達到治療曲張靜脈的目的。結果 在DSA引導下對36例下肢靜脈曲張患者的45條患肢均成功注入聚桂醇泡沫硬化劑，均無深靜脈損傷及血栓形成，患肢靜脈曲張的凸起皮膚外觀明顯改善，久站后酸脹、乏力感等癥狀也明顯減輕或消失，顯效率達到100%，并均未出現嚴重并發癥。結論 DSA引導下經留置針注入聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，具有操作簡單，安全，療效確切，并發癥少，可重復等特點。隨著科技、介入微創技術的發展，越來越多的臨床治療采用微創手術用以治療下肢靜脈曲張，解決了傳統手術治療的缺點，在保證療效的基礎上，以安全、美觀、經濟等方面得到了臨床醫生的認可。

關鍵詞：下肢靜脈曲張；DSA引導；泡沫硬化劑治療；護理

下肢靜脈曲張患者主要表現為下肢表淺靜脈擴張，伸長，迂曲，產生患肢酸脹，乏力，沉重等癥狀，嚴重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發癥，這樣嚴重影響了患者的生活質量。傳統的治療方法為高位結扎加剝脫大隱靜脈術，手術效果確切，但存在創傷大，術中出血多，手術時間長，復發率高，術后感染等并發癥。近年來，我們在DSA引導下應用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張取得了較好的臨床效果，此治療操作簡便，易行，經濟，創傷小，手術時間短，具有明顯優勢，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年6月，共36例下肢靜脈曲張患者在DSA下行聚桂醇泡沫硬化劑治療，其中男11例，女25例，年齡25～68歲，平均（48.5±12.6）歲，病程2～32年，平均（18±8.5）年。患者入組標準：患者存在下肢靜脈曲張；下肢活動后感酸脹、疼痛及乏力感；血管彩超顯示深靜脈功能良好，并愿意接受在DSA下行泡沫硬化治療。

1.2方法 ①患者取下肢下垂位或站立位，充分暴露曲張靜脈；穿刺者下蹲位，為患者選擇好治療部位，進針點選擇在曲張靜脈的遠端點，并用記號筆做好標記；常規用0.5%碘伏消毒穿刺點的皮膚，可不用止血帶，穿刺前先用肝素鹽水沖洗密閉式留置針，穿刺成功后固定留置針不移位，再用肝素鹽水進行封管。②協助患者平臥于DSA床上，采用改良的高級版Tessari法制作聚桂醇泡沫硬化劑。在DSA透視引導下，回抽注射器確保留置針頭在靜脈血管內，再經留置針注入非離子型對比劑，使對比劑充盈曲張靜脈直至大隱靜脈主干，然后抬高患肢使其略高于心臟水平以達到驅血效應，盡量排空曲張靜脈內血液，并將即時配制的泡沫硬化劑緩慢注入曲張靜脈。

1.3結果 36例下肢靜脈曲張患者均成功注射聚桂醇泡沫硬化劑，術中無意外情況發生，術后未出現嚴重并發癥。所有接受治療的患者均出現不同程度的色素沉著現象，6個月左右消失；其中3例患者感注射部位有輕度疼痛；1例患者出現局部輕度紅腫現象，考慮為局部淺表性靜脈炎，經對癥治療后好轉；10例患者出現局部硬結，未經處理2w左右消失。1個月隨訪治療效果顯著36例。無嚴重并發癥發生，如深靜脈血栓、肺栓塞及嚴重的藥物不良反應等。

2護理

2.1治療前護理

2.1.1心理護理 因大多數患者對在DSA引導下應用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張缺乏了解，擔心沒有傳統的外科手術效果好，所以在治療前存在焦慮、恐懼、緊張等心理，針對患者的這些心理，治療前護理人員應與患者進行溝通交流，向患者介紹導管室環境設備、具體操作方法、安全性、無創性及治療中配合要點，取得患者及家屬的信任，消除患者恐懼、緊張、焦慮等心理，使患者積極主動配合治療 。

2.1.2術前常規檢查 血常規、大小便常規、凝血功能、空腹血糖、肝、腎功能檢驗，心電圖、胸部X線透視等，了解患者全身重要臟器功能狀態，行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況，記錄靜脈曲張的范圍。

2.1.3藥物、物品及設備準備 硬化劑為1%聚桂醇注射液，泡沫硬化劑制備采用Tessari法[1]，即用2支5ml的注射器，用三通開關連接，分別抽取1%聚桂醇注射液和空氣以1：4的比例進行快速交替推抽2個注射器，將其混勻，即成泡沫硬化劑。對比劑使用非離子型造影劑（碘佛醇320mgI＼ml 江蘇恒瑞公司）。36例患者均在德國西門子公司生產的Artis zeefloor數字平板DSA機下進行泡沫硬化治療。備好彈性繃帶，氧氣及急救類藥品、物品等。

2.2治療中護理 治療中護士應密切觀察患者的生命體征及用藥后的反應，認真傾聽患者主訴，觀察疼痛性質、部位和持續時間，注意有無咳嗽、胸悶、呼吸困難和神經癥狀等現象發生。并告知患者在治療過程中若有不適應及時告訴醫生和護士，以便及時處理，減輕患者痛苦。

2.3治療后護理

2.3.1術后處理 注射完畢后，將患肢抬高45°并保持15min，拔除留置針，皮膚穿刺點給予適當按壓，然后自踝部至大腿下段使用醫用彈性繃帶穩固地加壓包扎，并注意觀察患者有無特殊不適，要求患者立即起床并步行15min。次日檢查皮膚穿刺點和曲張靜脈的變化，觀察下肢有無缺血癥狀（疼痛、麻木、趾尖青紫、足背搏動消失），如發現應及時處理，不可顫自解除繃帶。

2.3.2注意事項 告知患者彈力繃帶如有松脫應及時告知醫生進行加壓包扎，避免卷曲壓迫過緊。保持干燥，局部瘙癢應局部瘙癢應避免抓撓，可輕輕拍打。

2.3.3術后隨訪：要求患者14d后回院隨訪，以后每3個月隨訪1次。通過臨床檢查和超聲掃描來確定治療后的靜脈是否消失、閉塞、開放或返流，記錄治療后局部反應、并發癥、靜脈曲張殘余或復發以及再次治療情況（方法、時間、效果）。

2.4健康指導 囑患者彈性繃帶于24h后去除，改穿Ⅱ級醫用長腿型彈力襪14d，開始的7d白天和夜間全天連續穿著，并囑患者在治療后開始的7d在非睡眠時間每小時步行5min，1個月內步行1h/d，在此期間應避免劇烈活動。指導患者戒煙、戒酒，保持生活規律、情緒樂觀，堅持適量體育鍛煉，以增強血管壁彈性，避免長期站立和負重，避免肥胖、用過緊的腰帶、便秘。宜進食清淡、營養豐富、富含纖維素高的食物[2]，多食新鮮蔬果，忌食辛辣、油膩等食物，以保持大便通暢，避免增加腹壓影響下肢靜脈回流，同時多飲水，以促進造影劑的排出。

3討論

靜脈曲張是血管外科的常見疾病之一，多發生于下肢小腿，下肢靜脈曲張的發病率約為10%～40%[3]，臨床中主要表現為患肢酸脹、乏力、紅腫，局部會形成濕疹、色素沉著、皮炎、潰爛，且復發率及并發癥均較高，嚴重影響了患者的日常生活。下肢靜脈曲張目前治療方法非手術干預治療和手術治療兩種方法，傳統手術治療主要為大隱靜脈高位結扎機分段剝脫、交通經脈結扎、下肢曲張靜脈團切除等經典的靜脈曲張手術治療方法，其優點為療效較好，但具有手術創傷大，患者術后活動受限、恢復慢等缺點。隨著科技、介入微創技術的發展，越來越多的臨床治療采用微創手術用以治療下肢靜脈曲張，解決了傳統手術治療的缺點[3]，在保證療效的基礎上，以安全、美觀、經濟等方面得到了臨床醫生的認可。而在DSA引導下應用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有明顯優勢，整個治療過程可視性增強、空間分辨率高，可以動態觀察，可控性增強，治療結束還可以再次造影復查了解即時療效，同時還可以大致了解靜脈曲張的類型，對于制定進一步的治療方案有重要指導意義。我們根據下肢靜脈曲張患者的心理及治療相關要求等，為患者實施有效的安全護理措施，保證了患者治療順利進行及治療效果。

參考文獻：

[1]張萬高，閆三虎，縱慧敏，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張中兩種不同注射途徑的比較研究[J].介入放射學雜志，2014，23：392-396.

[2]韋彩群，鐘醒懷，李娜，等.個性化護理干預對DSA引導下泡沫硬化治療下肢靜脈曲張患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19：31-33.

[3]蕭劍彬，林少芒，張智輝.DSA引導下泡沫硬化劑聯合激光治療治療中度以上下肢靜脈曲張的臨床效果[J].吉林醫學雜志，2014，35：1380-1382.

[4]傅建華，何旭，陳國平，等.DSA引導下泡沫硬化治療下肢靜脈曲張的臨床療效[J].介入放射學雜志，2011，20：900-905.

編輯/孫杰