鼻內窺鏡手術治療老年真菌性鼻竇炎的效果觀察

摘要：目的 探究分析對老年真菌性鼻竇炎患者采用鼻內窺鏡手術進行治療的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的25例老年真菌性鼻竇炎患者作為臨床研究對象，對所有患者均給予鼻內窺鏡手術治療，治療后，對其治療效果進行觀察。結果 23例患者經(jīng)術后病理檢查確診為曲霉菌感染，2例患者確診為毛霉菌感染；無1例患者發(fā)生術后并發(fā)癥；患者的臨床癥狀均顯著消失，無1例復發(fā)。結論 治療老年真菌性鼻竇炎患者采用鼻內窺鏡手術，能夠有效清除患者的病變粘膜和真菌團塊，將正常、可逆性炎性黏膜保留，且損傷較小，具有較高的安全性和有效性。

關鍵詞：老年；真菌性鼻竇炎；鼻內窺鏡手術；療效

真菌性鼻竇炎也被稱作霉菌性鼻竇炎，其是臨床中較為常見的特異性、感染性疾病，主要在機體長期性使用糖皮質激素、抗生素、免疫抑制劑或者放療情況下出現(xiàn)，也易發(fā)生在機體抵抗力下降、慢性消耗性疾病中[1]。近年來，真菌性鼻竇炎患者的發(fā)病率在不斷上升。筆者對我院收治的25例老年真菌性鼻竇炎患者采用鼻內窺鏡手術治療，取得較好療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的25例老年真菌性鼻竇炎患者作為臨床研究對象，所有患者經(jīng)術前鼻竇CT、臨床表現(xiàn)以及病理學檢查確診為鼻竇炎。其中，男14例，女11例，年齡60～75歲，平均年齡（62.4±2.3）歲；如經(jīng)病理學檢查后，光鏡下能夠發(fā)現(xiàn)真菌團塊中存在大量孢子和曲霉菌菌絲，其中，菌絲為放射狀，呈珊瑚狀排列，存在分支和分隔，其病變粘膜主要臨床表現(xiàn)為炎性改變，但竇腔粘膜中無真菌絲，則確診為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

1.2臨床癥狀與體征 本組研究中，17例患者伴有鼻塞、流涕癥狀，4例患者鼻塞伴有頭痛，2例患者鼻中有臭味，6例患者吸鼻后痰中有血或者涕中有血；12例中、下鼻甲肥大，8例鼻中隔偏曲，14例患者伴有息肉樣變或者鉤突肥大，3例患者鼻腔粘膜恢復正常。經(jīng)CT檢查，患者的病變竇腔不同程度存在致密影，21例患者存在散在性鈣化影，22例患者的竇口鼻道復合體發(fā)生阻塞。

1.3方法 所有患者入院后，均給予全身麻醉，使用賽洛唑啉收縮患者鼻腔黏膜，在鼻內鏡下，運用Messerklinger術式進行手術，首先切除鉤突，開放篩泡，將息肉摘除后，根據(jù)手術情況依次將篩竇、上頜竇、額竇以及蝶竇等進行開放，并將上頜竇、額竇以及蝶竇自然口擴大；然后根據(jù)術中情況確定是否保留中鼻甲，如竇口引流被遮擋或者中鼻甲息肉樣變較嚴重，則不保留中鼻甲；清除患者竇腔中存在的白色與黑色干酪樣物質，并將提取的病變粘膜給予病理組織學檢查，在炎性滲出物、霉菌團以及壞死物種中能夠看到孢子或者真菌菌絲。術后2 d，將患者鼻腔中填塞高分子止血海綿抽出；術后3 d，使用生理鹽水對患者的鼻腔進行沖洗；所有患者均應用一周抗生素。

2結果

本組研究結果表明，本組研究的25例老年真菌性鼻竇炎患者中，23例患者經(jīng)術后病理檢查確診為曲霉菌感染，2例患者確診為毛霉菌感染；對所有患者隨訪3～6個月的隨訪，術后25例患者無1例患者發(fā)生術后并發(fā)癥，且患者的術腔黏膜均恢復到正常狀態(tài)，經(jīng)檢查，患者竇腔中無真菌團塊，且不存在分泌物；且患者的臨床癥狀均顯著消失，無1例復發(fā)。

3討論

近年來，在上頜竇感染性疾病中，上頜竇真菌病發(fā)病率在不斷提高。通常情況下，真菌導致人體發(fā)病主要受到機體和真菌自身具備的生物學特性兩個方面因素的影響。由于真菌是一種條件性致病菌，不具有角化酶，如人體處于正常狀態(tài)，則不會對健康、完整的粘膜組織產生侵蝕，進而不會導致發(fā)生鼻粘膜真菌感染。由此可以了解到，機體健康狀況和真菌發(fā)病之間存在直接關系。有文獻研究表明[2]，真菌性鼻竇炎發(fā)病受到局部解剖組織結構出現(xiàn)異常有關。如鼻腔局部解剖結構出現(xiàn)異常，那么鼻竇畸形、鼻中隔偏曲以及局部粘膜病變等均會導致鼻竇阻塞或者出現(xiàn)狹窄，進而影響竇腔中的環(huán)境，使其發(fā)生變化，如降低竇腔中的pH值、使竇腔內分泌物出現(xiàn)潴留、分泌物粘稠度增加或者糖分含量增加，均能夠導致竇口狹窄或者阻塞，出現(xiàn)引流問題，最終導致發(fā)生真菌性鼻竇炎。另外，還有文獻研究表明[3]，真菌性鼻竇炎發(fā)病還受到長期使用抗生素、免疫抑制劑以及糖皮質激素等因素影響，會一定程度導致降低抵抗力和真菌清除，最終導致發(fā)病。但在具體的臨床治療過程中，大多數(shù)患者沒有使用糖皮質激素、抗生素或者免疫抑制劑等藥物，且患者無伴有消耗性慢性病。

真菌屬于條件致病菌，能夠在鼻腔粘膜與鼻竇粘膜上長期存在，其適宜在低氧、低免疫功能、低pH值血癥以及高糖環(huán)境下生存，受到各種因素影響導致患者鼻竇口發(fā)生阻塞，降低人體全身抵抗力（主要指伴有代謝性、消耗性疾病，長期使用類固醇激素和抗生素的患者），并使人體免疫功能發(fā)生異常。其導致發(fā)生的鼻竇炎癥主要包括粘膜本身病變以及粘膜外病變。真菌性鼻竇炎中最常見的是曲霉菌，曲霉菌又包括黃曲菌、煙曲菌以及黑曲菌。真菌性鼻竇炎患者主要是單側發(fā)病，受到上頜竇解剖特點影響，竇口位置較高，不適宜進行引流，且竇口周圍易發(fā)生阻塞，因此，真菌性鼻竇炎發(fā)病部位主要為上頜竇。患者主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流膿涕、涕中帶血以及面頰脹痛等。真菌性鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)類似于慢性鼻竇炎，臨床中不易診斷。

臨床中治療真菌性鼻竇炎患者主要采用手術治療，治療時，以擴大竇口、徹底清除病灶以及保持鼻竇引流的通暢為主要治療原則。鼻內鏡手術能夠有效清除病變粘膜和真菌團塊，有效保留可逆性炎性粘膜和正常粘膜；另外，能夠有效解決竇口鼻道復合體的阻塞情況，有效保證竇腔引流和通氣，將發(fā)病誘因去除后，最終促進患者快速痊愈。此外，在治療老年真菌性鼻竇炎患者中應用鼻內鏡手術具有更多優(yōu)勢，與其他人群相比，老年患者具有身體弱、身體抵抗力低以及伴有疾病種類多的特點。通過運用鼻內鏡手術治療，使用鼻內鏡對患者進行上頜竇、蝶竇以及篩竇手術，能夠為術者提供較好術野，維持患者的鼻竇功能，并能夠縮短治療過程，提升治療水平。

本組研究結果表明，23例患者經(jīng)術后病理檢查確診為曲霉菌感染，2例患者確診為毛霉菌感染；無1例患者發(fā)生術后并發(fā)癥；患者的臨床癥狀均顯著消失，無1例復發(fā)。

綜上所述，采用鼻內窺鏡手術治療老年真菌性鼻竇炎患者，能夠有效清除患者的病變粘膜和真菌團塊，保留正常、可逆性的炎性黏膜，且損傷較小，具有較高的安全性和有效性。

參考文獻：

[1]洪飛龍.鼻內窺鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（06）：893-894.

[2]吳海英.真菌性鼻竇炎36例的鼻內鏡治療[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（03）：339-340.

[3]肖富新，石雄州，劉芊，等.鼻內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎86例療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：158-159.編輯/肖慧