肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的療效觀察

摘要：目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)的肩袖損傷，早期綜合康復(fù)治療的效果。方法 治療組術(shù)后0～3w，進(jìn)行肢體循環(huán)擺動(dòng)，肩部肌肉收縮，日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練；術(shù)后3～6w，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，聳聳肩，阻力訓(xùn)練；術(shù)后6～8w，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，負(fù)荷耐受性訓(xùn)練，高重復(fù)率，低負(fù)荷訓(xùn)練；術(shù)后8～12w，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)技能訓(xùn)練。6個(gè)月完成康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 治療組總有效率81.67%，對(duì)照組總有效率28.33%。P<0.001，兩組之間有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 肩袖損傷后關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后早期綜合康復(fù)治療，可有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷； 肩關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)治療

Abstract：Objective Investigate rotator cuff injury after arthroscopic repair， the effect of early comprehensive rehabilitation treatment. Methods Therapists guidance， after 0～3 weeks， limb circle， pendulum， shoulder muscle isometric contraction， ADL 'S training； after 3 to 6 weeks， shoulder joint passive， active auxiliary joint activities， shrug resistance training； 6～8 weeks after operation， the shoulder joint to tolerance active， high repetition， low load training； after 8 to 12 weeks， skills training， joint exercises the activity of shoulder joint. 6 months to complete the rehabilitation training. Results 120 patients were followed up 10 to 36 months （average 16.6 months）. Treatment group total effectiveness 81.67%， the comparison group total effectiveness 28.33%. P<0.001， there is a significant difference between the 2 groups， the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment with arthroscopic rotator cuff repair after rotator cuff injury， can effectively improve the therapeutic effect.

Key words：Rotator cuff injury； Arthroscopy； Rehabilitation treatment

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月本院關(guān)節(jié)外科住院的120例肩袖損傷患者，通過(guò)病史，體征，臨床癥狀，MRI證實(shí)的肩袖損傷的診斷。其中男53例，女67例，年齡29～59歲，隨機(jī)分為治療組60例， 27例男性， 33例女性，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療；對(duì)照組60例， 29例男性， 31例女性，術(shù)后未進(jìn)行早期康復(fù)治療。

1.2方法 治療組術(shù)后0～3w內(nèi)：①患者的身體彎曲，手拿小啞鈴擺動(dòng)和逆時(shí)針劃圈，5次/ d。通過(guò)改變力的方向，使肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練；②肘部主動(dòng)活動(dòng)5次/d；③手腕主動(dòng)活動(dòng)3～6次/d；④肩部肌肉等長(zhǎng)收縮5～10次/d。術(shù)后3～6w：①治療師幫助患者肩關(guān)節(jié)屈曲，外展，旋后外旋，1次/d；②登山，玩棍棒，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)做全方位的訓(xùn)練[3]；③聳肩抵抗10～20次/d；④疼痛，炎癥的控制和處理，物理治療（中頻，紅外線治療）2次/d。術(shù)后6～8w：①攀巖20次/d；②胸前的阻力訓(xùn)練20次/d；③肩低負(fù)荷訓(xùn)練5次/d；術(shù)后8～12w：①漸進(jìn)的拉伸強(qiáng)度的訓(xùn)練；②強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練；③技能訓(xùn)練；④結(jié)合的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)手臂做劃船或游泳的動(dòng)作，可以把內(nèi)收，外展，旋前，旋，屈，擴(kuò)展和提升的作用等方面結(jié)合實(shí)踐肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3 次/d。3個(gè)月后，主要目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。完全康復(fù)6個(gè)月以上，一些患者可能需要更多的時(shí)間來(lái)恢復(fù)肌肉力量。

2結(jié)果

兩組療效對(duì)比，治療組總有效率81.67%，對(duì)照組總有效率28.33%，治療組作用明顯好于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

肩袖損傷如肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，可以肩峰成形和關(guān)節(jié)內(nèi)清理，提高肩袖修復(fù)的準(zhǔn)確度和精密度，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。適應(yīng)證：①關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷外科修復(fù)。②超過(guò)4cm肩袖損傷。③廣泛的肩袖損傷，適用于關(guān)節(jié)鏡下清理減壓，肩袖修復(fù)。康復(fù)治療的原則[3]：①個(gè)體化原則：因?yàn)榛颊叩纳眢w狀況，心理素質(zhì)，主觀的功能，操作條件是不同的，沒(méi)有統(tǒng)一的模式，術(shù)后康復(fù)應(yīng)因人而異；②綜合性訓(xùn)練原則：它是綜合多系統(tǒng)疾病，所以必須康復(fù)訓(xùn)練；③循序漸進(jìn)的原則：一般患者關(guān)節(jié)及其周圍組織的病變程度相同，不要操之過(guò)急。保證身體逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)或治療，避免損傷康復(fù)；④堅(jiān)持：取得效果的唯一途徑；⑤積極參與：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者積極參與。綜合康復(fù)治療能減輕疼痛，防止軟組織攣縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕粘連。軟化瘢痕的作用，同時(shí)，改善局部組織代謝和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，肩關(guān)節(jié)周圍的正常活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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