羊水栓塞的搶救與護理

摘要：目的 探討羊水栓塞發生原因、急救與護理措施。方法 根據臨床資料，對我院兩例案例進行回顧性分析。結果 兩例羊水栓塞患者1例搶救失敗，1例搶救成功。結論 羊水栓塞是極嚴重的分娩并發癥，起病急驟、來勢兇險[1]，產程中密切監護，早發現、早診斷，及時處理與完善護理措施可大大提高搶救成功率。

關鍵詞：羊水栓塞；搶救；護理

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴重綜合征[2]。發生在足月分娩者，產婦死亡率高達80%以上[3]。其發病急、病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一[4]。醫務人員對產婦密切監護，及早發現、診斷，及時搶救護理，是挽救羊水栓塞產婦生命的關鍵。我院自1990年8月～2014年3月收住的6千多孕婦中出現羊水栓塞2例，其中搶救成功1例，現將成功搶救與護理案例總結如下：

1 臨床資料

產婦29歲，因停經10個月，陣發性腹痛2h，于2002年10月12日上午9：20步行入院。入院診斷孕2產1孕39+2w 臨產。孕婦孕期檢查均顯正常，入院后檢查心、肺、肝、腎等功能正常，無血液病，無藥物過敏史。于當天下午16：50產下一活男嬰，重3.5kg，16：56胎盤自然娩出，胎盤、胎膜完整。17：15產婦出現寒戰、嗆咳、煩躁不安、胸悶等癥狀，陰道大量出血，考慮羊水栓塞，立即組織搶救。

2 處理原則

改善低氧血癥；抗過敏；抗休克；防治DIC和腎衰竭；預防感染。

3 搶救及護理

3.1 吸氧 取半臥位[5]，立即高濃度（100%）面罩給氧，流量在5～10L/min，對呼吸癥狀嚴重或昏迷者作氣管插管，人工呼吸機正壓給氧，保持呼吸道通暢[6]。

3.2迅速用大號留置針建立有效靜脈通道雙管或多管（同時收集血液標本化驗），便于應用多種藥物及血液。留置導尿，計算尿量。

3.3抗過敏 按醫囑立即靜脈推注地塞米松20mg或氫化可的松500～1000mg，先以200mg靜脈推注，后300～800mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。

3.4.解除肺動脈高壓，改善缺氧，防止心臟、呼吸、及全身周圍循環衰竭：罌粟堿：30～90mg加入5%葡萄糖溶液20～40ml中緩慢靜脈推注；阿托品：1mg加入5%葡萄糖溶液10ml中每15～30min靜脈推一次，直至患者面部潮紅，癥狀好轉；氨茶堿：25～50mg加入5%葡萄糖溶液10ml中緩慢推注，必要時重復使用；酚妥拉明：以0.15～0.3mg/min靜脈滴注。

3.5 抗休克、糾正酸中毒 擴充血容量：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，20～40ml/min；5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質紊亂。

3.6 抗心衰 西地蘭0.2～0.4mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，必要時4～6h重復使用一次。

3.7 防止DIC 早期高凝狀態，尤其在發病10min內使用肝素鈉25～50mg加入09%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注1 h：在肝素的基礎上輸新鮮血液，并補充纖維蛋白、血小板懸液及鮮凍干血漿、凝血因子等。

3.8 預防腎衰 在搶救過程中注意尿量，當血容量補足后仍少尿，應給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，滴速10ml/min（心衰者慎用），尿量仍少給予呋塞米20～40mg加入25%葡萄糖溶液10ml中緩慢推注。

3.9預防感染 在搶救過程中嚴格執行無菌操作，積極預防感染，注意皮膚護理，防止褥瘡發生[7]。

4 討論

4.1 羊水栓塞原因分析 羊水栓塞病因不十分清楚，可能與下列因素有關：①羊膜腔內壓力過高，臨產后子宮收縮時羊膜腔內壓力明顯升高，羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體循環[8]；②血竇開放，分娩過程中，宮頸損傷、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂，剖宮產或鉗刮術時，羊水從開放的血竇進入母體循環[9]；③胎膜破裂后，大部分羊水栓塞發生在胎膜破裂后，羊水可以從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體循環中，剖宮產或羊膜腔穿刺時，羊水可以從切口或穿刺處進入母體血循環[10]。

4.2預防措施

4.2.1加強產前檢查，注意誘發因素，及時發現前置胎盤、胎盤早剝等并發癥并及時處理；嚴格掌握破膜時間，人工破膜在宮縮間歇期，破口要小并控制羊水流出速度；中期引產者羊膜穿刺次數不應超過3次[11]，鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。

4.2.2.對孕產婦作陰道及宮頸檢查動作要輕柔、準確，避免產道損傷，不宜擴張宮頸及人工剝膜，第二產程嚴禁強力按壓產婦腹部以迫使胎兒娩出[12]。

4.2.3.嚴格掌握剖宮產指征，切開子宮下段時切口宜先小，盡量吸出羊水，然后擴大切口，協助胎兒娩出。

5結論

羊水栓塞是產科的嚴重并發癥，其發病突然，病情兇險，產婦死亡率高，作為一個婦產科護士，應具備高度的責任心和細致的觀察力[13]，熟悉業務知識，熟練掌握操作技能，遇到突發事件時，能臨危不亂，有條不紊，挽救患者生命。

參考文獻：

[1，8～10]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].第2版.人民衛生出版，第14章 第2節.

[2～5，11]鄭修霞，主編.婦產科護理學[M].第5版.人民衛生出版，第11章第3節.

[6，12]張惜陰，主編.實用婦產科學[M].第2版.人民衛生出版.第48章.

[7，13]王慶云，羊水栓塞的搶救及護理[J].健康必讀雜志，2010.9.編輯/王海靜