急性胃十二指腸穿孔手術治療臨床觀察

摘要：目的 探討急性胃十二指腸穿孔手術治療的效果。方法 將我院2011年度的126例急性胃腸穿孔的患者根據患者的手術方式分為單純穿孔修補組（79例）與胃大部分切除組（47例），觀察兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間。結果 單純穿孔修補組療效與胃大部切除組療效想當，其他觀察項目優于胃大部切除組。結論 對于急性胃十二指腸穿孔的患者采用單純穿孔修補術可以達到預期效果并減少患者的創傷，可作為胃十二指腸穿孔的首選術式。

關鍵詞：急性胃十二指腸穿孔；穿孔修補術；胃大部切除術；療效

急性胃十二指腸穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，穿孔后容易引起腹腔內的彌漫性感染，發生感染性休克的幾率較大，嚴重的威脅到患者的生命安全，目前對急性胃十二指腸治療的有效方式就是外科手術治療，通常的手術治療方式有單純胃腸穿孔修補術和胃大部分切除術，兩種手術方式都可以達到治療疾病的作用，但是，經過兩種不同手術方式治療的患者的住院時間、出血量、手術時間上存在一定的差異，本研究實驗以此為觀察項目，對兩種手術方式進行對比，研究結果如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 單純穿孔修補組79例，男43例，女36例，年齡16～76歲，平均年齡34歲，就診時間發病后1h～1d，平均就診時間為發病后6h，住院時間為4d～15d，平均住院時間7d；胃大部分切除組47例，男24例，女23例，年齡17～79歲，平均年齡37歲，就診時間發病后1h～1d，平均就診時間為發病后5h，住院時間為5d～19d，平均住院時間9d。

1.2病例入選標準 本實驗中所有入選的病例均符合以下標準：所有患者經胃部X先檢查確診為為十二指腸穿孔；腹部檢查腹膜刺激征陽性；膈下有游離氣體。

1.3方法 患者確診入院后做好術前準備，行急診手術，兩組患者的麻醉方式均采用麻神麻醉的方式，手術切口均為右上腹直肌切口，進入腹腔之后先對穿孔處進行探查，然后用生理鹽水與甲硝唑對腹腔進行沖洗，對照組行胃大部分切除術，觀察組行單純穿孔修補術，手術后常規放置腹腔引流管，兩組患者在術后均給予抗感染、抑酸、糾正水電解質平衡的治療，同時給予營養支持。觀察兩組患者的出血量、住院時間、手術時間、術后并發癥并做好相應的記錄，術后隨訪兩年，掌握患者潰瘍的復發情況。

1.4療效判定標準 顯效：患者經過胃鏡或者是鋇餐檢查提示無活動性潰瘍，在日常生活中偶有發作但不影響正常的工作、學習生活。有效：患者經過胃鏡或者是鋇餐檢查提示有活動性潰瘍，在日常生活中常有發作，用藥后可緩解，日常工作、學習生活基本不受影響；無效：患者經過胃鏡檢查或者是鋇餐檢查提示潰瘍活動頻繁，在日常生活中常有發作，用藥不能緩解，嚴重影響患者的工作、學習生活。

1.5統計學方法 本實驗所得到數據均采用統計學數據分析軟件SPSS17.0軟件進行數據分析，結果用差方的方式進行評價，評價顯示P<0.05，本實驗具有統計學意義，兩組患者在年齡、性別上的差異無統計學意義[2]。

2結果

見表1，表2。

對照組患者的總有效率為93.63%明顯低于觀察組的96.21%，對照組的復發率為4.26%，高于觀察組的2.53%。

3討論

急性胃十二指腸穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，患者通常有胃十二指腸潰瘍病史，由于酒精等誘因造成胃十二指腸穿孔。正常人的腹腔之內是無菌的環境，胃十二指腸穿孔的患者導致胃十二指腸內容物從穿孔處漏入腹腔，使腹腔被感染，嚴重威脅到患者的生命安全。所以，要對胃十二指腸穿孔的患者進行及時的診斷與治療，胃十二指腸穿孔的治療方案首選手術治療，在手術的過程中，打開腹腔之后，先要做穿孔部位的探查，然后探查整個腹腔，并用生理鹽水與甲硝唑對腹腔進行沖洗，減輕患者的腹腔污染程度以及患者腹膜刺激征狀。術后注意抗感染治療，同時注意對患者水、電解質紊亂的調節以及對患者的營養支持。對于手術術式的選擇，一種是單純的穿孔修補術，另一種是胃大部分切除術，根據患者的切除部位采用畢Ⅰ式或者是畢Ⅱ式吻合術。兩種手術方式都可以有效的治療急性胃十二指腸穿孔的患者，胃大部分切除術可以將胃潰瘍切除，從而有效的防止潰瘍的復發。但是，胃大部分切除術的手術方式將胃組織的大部分切除，使胃部容量以及患者胃部分泌的消化液都減少，不利于患者對營養汲取以及吸收，患者在康復后的日常生活質量會因此受到一定的影響。此外，胃大部分切除的患者由于手術過程相對于單純十二指腸穿孔術而言比較復雜，術中出血量也較多，術后患者的住院時間較長，對患者的損傷較大。本實驗研究已經證明了這一點，所以，在急性胃十二指腸穿孔手術治療方案上首選單純穿孔修補術，可以縮短患者的手術時間與住院時間，減少患者的手術出血量，減少因手術而對患者造成的創傷，減少患者的醫療費用同時，提高患者術后的生存質量[3]。

綜上所述，在急性胃十二指腸穿孔的治療中，雖然胃大部分切除術與單純穿孔修補術的治療有效率都在90%以上，但是，單純穿孔修補術的治療有效率相對較高，對患者的創傷較小，應該作為臨床手術治療中的首選術式。

參考文獻：

[1]汪麗偉.急性胃十二指腸穿孔手術治療臨床分析[J].中國衛生產業.2013，04.

[2]馬寶錄，付強.胃十二指腸穿孔手術治療臨床探析[J].中國藥物經濟學.2013，02.

[3]吳安定，金朝霞.胃十二指腸穿孔手術臨床治療探討[J].胃腸病學和肝病學雜志.2013，02.

編輯/許言