高齡肺癌晚期患者的呼吸道護理

摘要：目的 探討高齡肺癌患者的呼吸道護理方法。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的高齡肺癌患者96例，給予其合理的術前護理和術后護理，主要對患者進行呼吸道護理，觀察護理效果。結果 96例患者中有39例因多器官功能衰竭而死亡，全部患者中肺部感染率為47.9%，因肺部感染而死亡的人數為25例，肺部感染死亡率為64.1%。結論 肺部感染是導致高齡肺癌晚期患者死亡的主要原因，而對高齡肺癌晚期患者進行合理的呼吸道護理可以有效地降低患者的肺部感染率。

關鍵詞：高齡；肺癌晚期；呼吸道護理

高齡肺癌晚期患者在放療之后，免疫力大幅度減弱，這就導致患者的肺部極易受到感染，使得氣道柱狀上皮減少，杯狀上皮增多；再加上肺泡縮小，膠原纖維增加，血管壁增厚，[1]使得毛細血管腔內充滿膠原纖維，從而導致肺泡壁纖維化，肺組織結構受到損害，極易發生肺部感染。本文選取我院2012年10月～2013年10月收取的96例高齡肺癌晚期患者為研究對象，在日常護理過程中重視呼吸道的護理，采取一系列有效措施，降低了呼吸道感染的發生率，取得的效果比較令人滿意，先總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共96例（男52例，女44例），年齡63歲～76歲，平均年齡67.3歲。患者入院后均經過組織學和細胞學的權威檢查，確診為肺癌晚期即Ⅲ、Ⅳ期患者。且所有呼吸道受到感染的患者均符合呼吸道感染的診斷標準，即①臨床表現為發熱、咳痰、咳嗽等癥狀；②血常規中性粒細胞計數增加；③通過X線檢查可看見肺部有新近出現的片狀陰影；④肺部聽診發現呼吸音減弱。所有患者中有31例是小細胞癌，51例是鱗狀上皮細胞癌，14例是腺癌。

1.2術前護理

1.2.1健康宣傳 教育高齡肺癌晚期患者一般來說對肺癌都沒有較為全面的了解，這就不能很好地配合醫務人員進行治療，所以，護理人員可以通過宣傳冊、親身講解等方式向患者傳授相關肺癌的知識，對于有吸煙習慣的患者來說，戒煙是必須的，所以護理人員要向患者說明吸煙的種種危害，努力勸其戒煙。

1.2.2霧化吸入 霧化吸入主要是為了防止呼吸道炎癥的發生，使患者的氣道得到潤濕，稀釋呼吸道分泌物，這樣有利于患者排出痰液，減少術后肺部并發癥的發生。霧化吸入的常規方法是使用30mg沐舒坦讓患者霧化吸入[2]，吸入3次/d效果最好。由于沐舒坦可以促進排出粘液并且還能溶解分泌物從而達到改善呼吸狀況的目的，所以沐舒坦是很好的選擇。

1.2.3咳嗽排痰訓練 指導患者訓練有效地咳嗽排痰主要是為了預防患者術后會并發肺不張、肺炎等呼吸系統疾病。患者入院以后，護理人員便可以對其進行指導，直到所有患者都能夠熟悉掌握正確是咳嗽、排痰方法。

1.2.4深呼吸鍛煉 深呼吸鍛煉主要是為了鍛煉患者的肺功能，高齡肺癌晚期的患者基本上肺功能都有一定程度上的損害，指導患者深呼吸時用鼻孔吸氣，呼氣時收腹縮唇，呼吸時間比控制在2：1，練習大約10min/次，練習3次/d，直至所有患者都熟悉掌握為止。本組96例患者通過這樣鍛煉后，肺功能有了一定的恢復，取得的成效較為令人滿意。

1.3術后護理

1.3.1保持呼吸道暢通 患者手術之后要指導其進行深呼吸以及咳嗽排痰，讓患者進行深呼吸一次后，鼓勵其咳嗽排痰，保持呼吸道的通暢。且霧化吸入之后，患者便可進行有效地咳嗽排痰[3]，患者可采取1次/h，在夜間入睡后可適當減少次數。由于本組患者年齡都很大，體力不如年輕人，因此，患者咳嗽用力時護士站在其手術側，伸開雙掌，各指靠攏，雙手壓住患者的切口，以減少切口疼痛。

1.3.2指導正確的臥位 患者術后采取的體位很重要，仰臥可以使潮氣量減少91%，當頭低位時還會加重，所以對于那些術后麻醉還沒有清醒但肺功能較為穩定的患者，一般來說可采取30b斜坡位。采取這種臥位可以有效地防止潮氣量減少，同時也能夠防止嘔吐物被吸入氣管而引起肺部并發癥的發生。

1.3.3住院環境管理 患者住院期間，醫院就是患者的家，住院環境對患者來說是至關重要的，病房的環境同樣也能影響到患者的心情[4]，所以管理好住院環境很有必要。病房至少要通風2次/d，通風時間在30min/次，通風時要注意為患者保暖，防止患者著涼。另外還要控制好室溫與房間的濕度，紫外線空氣消毒1次/d。

2 結果

96例患者中有39例因多器官功能衰竭而死亡，全部患者中肺部感染46例，肺部感染人率為47.9%，因肺部感染而死亡的人數為25例，肺部感染死亡率為64.1%。

3 討論

肺癌晚期的患者常常會出現許多的呼吸道癥狀，諸如咳痰、咳嗽、呼吸困難以及氣喘等等，高齡晚期患者因為年齡的原因，呼吸道癥狀更加明顯。高齡患者由于呼吸肌力減弱，使得氣道尤其是小氣道狹窄，從而導致氣道粘膜功能下降，因此，絕大部分高齡肺癌患者都伴有慢支炎、肺氣腫以及彈力纖維層增生等呼吸道癥狀。所以，采取切實有效的呼吸道護理，能大大地降低患者住院期間的肺部感染發生率。

參考文獻：

[1]廖美琳.肺癌現代治療[M].上海：上海醫科大學出版社，1998：266.

[2]吳安華，任南，文細毛，等.193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（8）：561.

[3]舒德芬，董碧蓉.一例惡性腫瘤晚期患者呼吸困難的循證治療[J].中國循證醫學雜志，2007，7（10）：757-760.

[4]劉曉虹.護理心理學[M].上海：第二軍醫大學出版社，1998：201.編輯/蘇小梅