42例小兒疝氣小切口手術(shù)治療臨床觀察

摘要：目的 觀察小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。方法 選取2010年4月～2012年8月在我院接受治療的小兒疝氣42例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各21例，給予治療組患者小切口手術(shù)治療，對(duì)照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；治療組的術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，明顯低于對(duì)照組的38%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床療效明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：小切口手術(shù)；小兒疝氣；療效

小兒疝氣最多見(jiàn)的是小兒腹股溝發(fā)生的斜疝，俗稱(chēng)\"脫腸\"，多由于在胚胎時(shí)期的腹膜鞘狀突在嬰兒出生后關(guān)閉不完全，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔的小腸、卵巢、網(wǎng)膜等器官進(jìn)入此鞘狀突，形成疝氣，如果僅是腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入則形成鞘膜積液[1]。小兒疝氣在小兒普外科中較為常見(jiàn)，且男患兒較多。腹股溝斜疝大都為先天性疾病，手術(shù)治療是主要的治療手段。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，其應(yīng)用漸漸滲透到各個(gè)科室。目前臨床上治療小兒疝氣轉(zhuǎn)向小切口手術(shù)。為比較小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的療效，現(xiàn)取2010年4月～2012年8月在我院接受治療的小兒疝氣，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組進(jìn)行不同的治療，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2012年8月在我院接受治療的小兒腹股溝斜疝42例，男39例，女3例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各21例。治療組男19例，女2例，年齡11個(gè)月～8歲，平均（3.3±1.3）歲；對(duì)照組男20例，女1例，年齡12個(gè)月～9歲，平均（3.4±1.4）歲。兩組年齡、性別無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)：患者仰臥位，全麻后在皮橫紋下方做一長(zhǎng)2.5 cm的橫行切口，依次分離皮下組織，找到疝囊位置，將其縱形切開(kāi)，分剝疝囊，用1號(hào)線(xiàn)結(jié)扎疝囊頸部，止血后將精索復(fù)位，依次縫合皮下組織及皮膚，切口用無(wú)菌敷貼覆蓋。

1.2.2治療組 小切口手術(shù)：在腹股溝中點(diǎn)上方約兩橫指處做一長(zhǎng)約1 cm的橫行切口，依次切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，提起腹外斜肌腱膜，將精索提出切口，找到白色疝囊后分剝，用1號(hào)線(xiàn)高位結(jié)扎疝囊頸部，止血后將精索復(fù)位，用止血鉗將皮膚整齊閉合，切口用無(wú)菌敷貼覆蓋。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，均明顯少于對(duì)照組患者，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后發(fā)生1例陰囊腫脹、1例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生5例陰囊腫脹、2例復(fù)發(fā)及1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為38%，治療組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒疝氣臨床較為常見(jiàn)，發(fā)生率一般為1%～4%，男孩是女孩的10倍，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高，可能發(fā)生于兩側(cè)[2]，發(fā)病的原因在于患兒腹膜鞘狀突未關(guān)閉，發(fā)病誘因多是患兒劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等使腹壓增加的活動(dòng)，臨床表現(xiàn)為陰囊或陰唇上方明顯包塊，按壓可自行還納，患兒通常無(wú)不適感，若不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展腫塊繼續(xù)下降，進(jìn)而影響陰囊或陰唇的生理功能，還會(huì)導(dǎo)致行走不便[3-4]。腹股溝疝氣一般首先影響患者消化系統(tǒng)，例如出現(xiàn)下腹部墜脹感、腹痛、便秘腹部賬脹氣，吸收功能差等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嵌頓，導(dǎo)致腸壞死等并發(fā)癥，有生命危險(xiǎn)[5]。

手術(shù)治療是小兒疝氣的主要治療方法。很多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)中的全麻會(huì)影響孩子智力發(fā)育，所以選擇不做手術(shù)，應(yīng)用廣告中提出的一些疝氣帶或注射治療等，但這些措施無(wú)法根治疝氣，疝氣帶過(guò)松的話(huà)作用小，過(guò)緊則會(huì)壓迫輸精管，進(jìn)而影響睪丸發(fā)育；注射療法中的硬化劑常會(huì)引起局部感染，若流入腸腔會(huì)導(dǎo)致腸腔粘連，后果嚴(yán)重[6]。根治疝氣的唯一方法就是手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)主要是通過(guò)患兒皮橫紋下方切口找到疝囊，剝離后結(jié)扎疝囊頸部，這種手術(shù)方法對(duì)患兒的創(chuàng)傷往往較大，因手術(shù)切口長(zhǎng)及術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，包括陰囊腫脹、復(fù)發(fā)及切口感染，對(duì)患兒的術(shù)后恢復(fù)影響很大，此外，患兒對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)餓耐受性往往較差，不能取得良好配合[7]。而近年來(lái)開(kāi)展的小切口手術(shù)解決的傳統(tǒng)手術(shù)中存在的很多問(wèn)題。小切口手術(shù)是指在患兒腹股溝中點(diǎn)上方約兩橫指處做一1 cm切口，找到疝囊，對(duì)疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎，此手術(shù)不僅切口小，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，而且術(shù)中出血少，不會(huì)對(duì)臟器的功能造成影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后患兒恢復(fù)快。其次重要的一點(diǎn)是患兒的切口小，不需縫合及拆線(xiàn)，減輕了患兒的再次傷害。

本研究通過(guò)對(duì)21例患兒進(jìn)行小切口手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的手術(shù)時(shí)間為（4.81±1.71）min，手術(shù)切口長(zhǎng)度僅（1.05±0.41）cm，術(shù)中出血量為（4.9±1.8）mL，與對(duì)照組患兒相比，均有顯著性?xún)?yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，治療組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，明顯低于對(duì)照組的38%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明小切口手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)均有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)加快患兒術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

綜上所述，小切口治療小兒疝氣對(duì)患兒創(chuàng)傷小，患兒痛苦小、恢復(fù)快且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭德才.小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6（3）：107.

[2]王宏斌.小切口治療小兒疝氣的臨床探討[J].工企醫(yī)刊，2014，27（1）：564-565.

[3]夏春曉.小切口治療小兒疝氣的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：582-583.

[4]劉小青.小切口治療小兒疝氣效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，4：22-23.

[5]張志杰.小兒疝氣手術(shù)60例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1738.

[6]劉揚(yáng).傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，12：60-61.

[7]王崇林，王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，3：476-478.

編輯/肖慧