重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防與護理

摘要：目的 探討重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防措施與護理措施。方法 選取2012年12月～2013年12月我院重癥監護室使用氣管插管或機械通氣的50例患者為研究對象，針對性給予護理干預，了解呼吸機相關性肺炎發生情況。結果 先后并發呼吸機相關性肺炎患者共計5例（10%），因該病癥死亡1例（2%），另4例均康復出院。結論 完善營建舒適病房環境、加強消毒滅菌等護理措施，有助于降低呼吸機相關性肺炎病癥的發生率和死亡率，具推廣意義。

關鍵詞：重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；預防；護理

呼吸機相關性肺炎（VAP）是重癥監護室診療和護理過程中較為常見的一種并發癥，多發生于氣管插管或機械通氣患者群體，致死率較高，且臨床治療存在一定的難度[1]。針對于此，目前，多數學者認為加強預防措施是保障患者生命安全、降低病死率的關鍵。本文旨在探討重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防措施與護理措施，選取2012年12月～2013年12月我院重癥監護室應用氣管插管或機械通氣患者50例，回顧性分析臨床護理資料，現綜述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院重癥監護室使用氣管插管或機械通氣的50例患者為研究對象。其中，男性32例，女性18例，年齡25～74歲，平均年齡（48.68±5.64）歲；腦出血15例，腦梗死11例，心功能不全5例，高血壓5例，重度顱腦損傷4例，慢性阻塞性肺疾病3例，其它疾病7例。上述患者持續待機7～442 d，平均待機（88.25±15.39）d。

1.2 方法

1.2.1 VAP監測方法 收集患者機械通氣前和通氣后48 h的下呼吸道分泌物，進行病原菌培養。每間隔48 h收集1次檢驗標本，予以檢測。

1.2.2預防護理干預方法 ①營建舒適、清潔度較高的病房環境；②加強消毒滅菌措施；③完善呼吸道管理；④嚴格執行患者的口腔護理措施；⑤注意預防患者誤吸，避免食管反流；⑥加強營養支持，提供藥物合理化。⑦嚴密監視患者臨床癥狀，觀察其生命體征，適時撤機。

1.3診斷標準 ①發熱癥狀：患者體溫高于38℃且居高不降，或者相對于基礎體溫上升了1℃。②WBC高于或低于正常值（4.0×109/L

2結果

本組研究對象中，先后并發呼吸機相關性肺炎患者共計5例，發生率為10%，因該病癥死亡1例，占2%，另4例均康復出院。

3討論

本次研究過程中，均給予良好的預防護理服務，結果顯示，50例患者中，先后并發呼吸機相關性肺炎患者共計5例（10%），因該病癥死亡1例（2%），另4例均康復出院。與一般研究結果相同[2]。可見本次預防護理的有效性。結合本次研究護理資料和臨床護理經驗，筆者認為，重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防護理措施應當包含以下方面。

3.1營建舒適、清潔度較高的病房環境 ①應用循環風空氣消毒器對病房予以消毒處理，1 h/次，2次/d。②保持室內空氣流通順暢，至少開窗換氣3次/d。但是應當防止風流直面患者，可適時應用移動屏風。③保持室內濕度，若是室內過于干燥，可使用小型加濕器調整病房濕度。④每日使用含氟消毒液清潔病房內部器具和地面，及時清理廢棄物。⑤對于P.aeruginosa和MRSA感染患者實施隔離護理制度，患者的醫療用品都應當予以消毒或焚毀處理。⑥針對轉入普通病房的患者床位，應當做好最終的消毒工作。⑦家屬探視應當予以集中，進入病房應當穿探視服、戴醫用口罩。

3.2加強消毒滅菌措施 ①臨床研究證明，醫護人員行檢查和護理之后雙手所帶的病原菌是導致呼吸機相關性肺炎病毒傳播的主要原因[3]。故而，護理人員實行護理操作時應當手戴無菌手套，接觸患者或患者使用過的醫療用品之后，及時應用消毒液予以清洗。②針對患者，定時更換敷料，2次/d，若是有污染物和血液，則及時更換。③為每位患者提供專用的氧氣濕化瓶和吸痰負壓瓶，以防交叉感染。④呼吸機管路及其它配件應當每日進行清洗、消毒。

3.3完善呼吸道管理 ①應用于患者機體組織相容性較好的通氣導管。②吸痰前后觀察患者生命體征變化情況，于氣管中間斷滴入生理鹽水。若是臨床出現氧飽和度下降過快情形，及時通知醫師，配合救治。③定時幫助患者翻身、活動四肢、扣背，以改善氣道濕化狀態。④定時排呼吸機通氣環路中的冷凝水。

3.4嚴格執行患者的口腔護理措施。行4次/d口腔清潔，應用含有生理鹽水的棉球予以擦拭即可。

3.5注意預防患者誤吸，避免食管反流。①避免鼻飼后吸痰。②將床頭升高30°，避免患者誤吸。3.6加強營養支持，提供藥物合理化。臨床研究證明，呼吸機相關性肺炎患者相較于一般病癥患者，其體內的免疫球蛋白IgA值較低[4]。故而可使用糖皮質激素予以營養補充，提升患者身體抵抗病毒的能力。

3.7嚴密監視患者臨床癥狀，觀察其生命體征，適時撤機。RICU患者均為重癥而入住該病房，呼吸功能多衰弱，撤機并不利于患者病情康復。但是，呼吸機留置時間越長，呼吸機相關性肺炎的發生率也會隨之增高。故而，對于意識情形的患者，可向患者說明撤機原因，予以停機。

綜上所述，完善預防護理管理，有助于降低呼吸機相關性肺炎病癥的發生率和死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李威，彭粵銘，曹靜，等.呼吸機相關性肺炎集束化護理策略的實施及效果評價[J].中國感染控制雜志，2010，09（4）：282-284.

[2]莫裕春.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防與護理[J].華夏醫學，2014，27（2）：117-119.

[3]和云珍.重癥監護室預防呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].全科護理，2011，09（29）：2702-2703.

[4]楊肖蓉.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防及護理[J].醫藥前沿，2014，（2）：313-314.

編輯/肖慧