中西醫結合治療下肢靜脈性潰瘍的體會

摘要：目的 探討中西醫結合治療下肢靜脈性潰瘍。方法 我中心外科和中醫科合作，運用中西醫結合的方法治療。結果 中醫藥治療采用我們自擬的外敷愈瘍敷貼和內服通脈愈瘍湯，使其清熱解毒消腫排膿。西醫治療采用了大隱靜脈高位結扎手術加硬化治療，整體閉合大隱靜脈，使大隱靜脈不能血液返流，從根源上杜絕了本病再次發生的可能。最終都得到滿意的效果。結論 隨著醫學的發展，科技的進步，下肢靜脈性潰瘍的治愈率會越來越大。但是，就目前而言，因為下肢靜脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍而嚴重影響患者生活質量，惡化癌變、甚至截肢。因而，中西醫結合治療不失為一個比較好的研究方向。從而提高治療效果，改善患者生存質量。

關鍵詞：下肢靜脈性潰瘍；中西醫結合；愈瘍敷貼；通脈愈瘍湯

我中心外科和中醫科合作，運用中西醫結合的方法，從2007年6月～2013年12月共收治了16例下肢靜脈性潰瘍，均取得了滿意的療效。現將16例患者的治療情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 16例患者中男性10例，女性6例。年齡38～68歲，平均51歲。其中，下肢靜脈曲張的患者10例，靜脈血栓及其血栓后綜合征6例，系統性紅斑狼瘡血管炎2例，其中潰瘍病史最長的達10年，創面最大的15 cm×12 cm。

1.2方法

1.2.1中醫藥治療 收治的16例患者全部使用我們自擬的外敷愈瘍敷貼和內服通脈愈瘍湯。愈瘍敷貼組成是：珍珠粉6 g，琥珀、青黛各3 g，冰片0.5 g，朱砂50 g乳香、沒藥各150 g，黃丹100 g，麻油240 g。麻油用瓦罐煎的同時，將黃丹慢慢撒入油中，并不斷攪拌，文火熬至稠糊狀，加入珍珠粉、琥珀、青黛、朱砂、乳香、沒藥，邊加邊攪，加完攪勻即成。按瘡口大小，將藥攤于敷料，貼于患處，1次/d。通脈愈瘍湯基本組成是：黨參15 g、黃芪30 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、當歸15 g、木通5 g、桂枝6 g、白術10 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g、萆薢10 g。根據患者情況，予以相應的加減。如創面局部滲出明顯加萆薢10 g，蒼術10 g，患肢淤紫明顯加乳香6 g，沒藥6 g，創面紅熱腫脹明顯，見膿性分泌物加金銀花10 g，連翹10 g，天花粉10 g，白芷10 g清熱解毒消腫排膿。

1.2.2西醫治療 16例患者中有10例是下肢靜脈曲張所致，我們采用了大隱靜脈高位結扎手術加硬化治療，整體閉合大隱靜脈，使大隱靜脈不能血液返流，從根源上杜絕了本病再次發生的可能。其中有2例發現患病的部位附近有大的靜脈分支通道，又進行了交通支結扎手術[1]。靜脈血栓及其血栓后綜合征6例，系統性紅斑狼瘡血管炎2例，沒有做西醫治療。

2結果

根據《中華人民共和國中醫藥行業標準、中醫病癥診斷療效標準》為療效評定標準。治愈：潰瘍面愈合，周圍血運改善，皮色轉淡，淺表硬結軟化或消失。好轉：潰瘍面愈合>60%，體征明顯改善。無效：體征或潰瘍面無變化。

經過上述處理，16例下肢靜脈性潰瘍均獲得了滿意的結果，創面完全愈合。

3討論

下肢靜脈性潰瘍中醫稱為\"臁瘡\"，俗稱老爛腿。認為是下肢脈絡淤滯不暢，肌膚失養，郁久化熱，熱壅肉腐而致，因此\"腐\"是病之標，\"瘀\"是病之本。在臨床治療中遵循\"祛腐生肌\"、\"活血化瘀\"、\"清熱利濕\"的治療原則。湯藥中，升麻、柴胡、葛根、赤芍、紅花、川芎等氣血雙補，活血通絡，以增強組織供給，并改善血液循環；黃柏、蒼術、白術、牡丹皮等藥散結排毒，清熱利濕，促進潰瘍滲液吸收；柴胡、葛根、生地黃、白芷等藥抗炎解毒，消除余邪；黃芪重用長肉生肌。

現代醫學認為下肢靜脈性潰瘍是靜脈血液回流受阻，炎性刺激，局部淤血，血管壁通透性改變導致血液中的細胞、蛋白等物質滲出到皮膚和組織間隙之間，皮膚失去營養，色素沉著，導致潰瘍產生[2]。在辨證施治的過程中，我們發現下肢靜脈性潰瘍的患者，病程長，患處多有滲出滲液，味臭，表面糜爛潰瘍，患處周邊淤紫明顯。我們自擬的通脈愈瘍湯中，黨參、黃芪、白術、茯苓、薏苡仁、萆薢具有益氣健脾作用，脾健則能運化，濕邪自有出路。桃仁、紅花、赤芍、當歸活血化瘀，桂枝、木通溫通經脈。全方共湊益氣健脾，利濕化濁，化瘀通絡之功。配合愈瘍敷貼，和內服通脈愈瘍湯，內服外敷，雙重作用。對內能夠益氣健脾利濕，化瘀通絡，對外能夠拔毒，去腐斂瘡生肌，促進創面的愈合，改善患者的全身狀況，防止本病的再次發生。在此之前，我科治療此病除了手術以外還使用了尿激酶、蚓激酶、肝素、紅花注射液等活血化瘀、抗凝治療，伴有其他結締組織疾病的還使用免疫抑制治療，伴有感染的加用抗生素[3]。其效果和中西醫結合治療相比，起效慢、復發率高。特別是手術雖有療效，但有其局限性，因相當部分患者靜脈倒流的原因不明，使其治療效果欠佳，特別是伴頑固性潰瘍而嚴重影響生活質量的患者。隨著醫學的發展，科技的進步，下肢靜脈性潰瘍的治愈率會越來越大。但是，就目前而言，因為下肢靜脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍而嚴重影響患者生活質量，惡化癌變、甚至截肢。因而，中西醫結合治療不失為一個比較好的研究方向。

參考文獻：

[1]張紀蔚，張伯根下肢難治性靜脈潰瘍[J].中國實用外科雜志，2001，21（5）：269-271.

[2]王文統，周劍宇，楊玉敏.下肢靜脈性潰瘍與血流動力學變化的關系[J].中國超聲診斷雜志，2009，12（8）：723-730.

[3]郭爽，郭世合.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成242例臨床報告[A].全國中西醫結合周圍血管病專題研討會論文匯編[C].2005年.編輯/肖慧