對于慢性結核性膿胸行胸膜剝脫術81例手術配合分析

摘要：目的 探討在慢性結核性膿胸患者中，應用胸膜剝脫術的護理配合方法。方法 對我院于2000年7月～2014年6月收治的慢性結核性膿胸患者81例，進行病例及其治療方法的回顧，從中總結出護理配合情況。結果 81例患者全部順利完成手術，臨床療效較好，患者對醫務人員的護理工作比較滿意，實現了預期的效果。結論 對于慢性結核性膿胸患者，采用胸膜剝脫術的方案進行治療，患者的創口比較小，恢復時間短，患者在術后的肺功能明顯有所改善，提高了患者的勞動能力和生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢性結核性膿胸；胸膜剝脫術；護理配合；臨床療效

結核病流行十分廣泛，發病率和病死率在傳染性疾病中最高。因此，結核病已經發展成為一個公共衛生問題，也是關注度極高的社會問題。在我國，以結核性胸膜炎最為常見，該病在淋巴結核之后位于肺外結核第二[1]。在治療過程中，由于方式方法不正確，就會使胸膜炎得不到有效地控制，于是進一步發展為結核性膿胸。常規的治療方法是外科手術，尤其適用于結核性膿胸合并胸膜瘺。這其中，胸膜剝脫術的治療有效率較高。本次研究以我院收治的慢性結核性膿胸患者為對象，應用胸膜剝脫術取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2000年7月～2014年6月收治的慢性結核性膿胸患者81例，其中，男性51例，女性30例。年齡在18～67歲，平均年齡（34.6±2.4）歲。病程3個月～12年，平均病程（3.4±1.7）年。患者左側膿胸34例，右側膿胸43例，雙側膿胸4例。

1.2方法 對所有患者進行胸膜剝脫術的治療方案。讓患者取側臥位，對患者進行全身麻醉，然后對皮膚進行消毒處理。以膿腔的部位為依據，選擇膿腔正位的后外側進行切口，沿著肋骨向前延伸一直到達腋前線，對前鋸肌、背闊肌進行逐層切開。最后將肋骨的骨膜剝離開來，將肋骨切除，進入胸腔后一直到達胸外筋膜。對于胸膜粘連的處理，將壁層纖維板切開，在膿腔內將膿液吸取干凈，將肉芽組織和壞死的物質刮除，對膿腔進行沖洗，盡量能夠使纖維板剝落下來。剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，也就是切除整個膿腔壁。確保肺與胸膜、膈肌、縱膈松解后，將胸壁對肺的固定解除，看肺是不是能夠完全擴張，并且檢查肺的表面有沒有破裂的地方，如果有就要進行修補。止血后沖洗胸腔，安置胸腔閉式引流管，將胸腔關閉，縫合胸膜、肋間肌。最后將各層肌肉和皮下組織縫合，以及皮膚的縫合，將切口覆蓋住。

2結果

81例慢性結核性膿胸患者中，有2例患者合并支氣管胸膜瘺，還有14例患者肺部發生了病變。所有患者進行胸膜剝脫術，并且2例患者進行支氣管胸膜瘺修補術，14例患者進行肺楔形切除術。經過手術治療，臨床療效較好，恢復情況比較理想。

3討論

3.1胸膜剝脫術對于慢性結核性膿胸患者的胸膜剝脫手術方案而言，手術的成功和護理配合工作密不可分。要求護理人員的手術配合技能比較熟練，可以運用各種手術儀器。另外，這個手術的時間并不長，因此必須在術前準備好各種手術物品，以便在手術進行的過程中做到快速和準確，促進手術的順利進行。這樣一來，①有效縮短了手術的持續時間，②能夠減少醫務人員的工作量，同時還可以縮短患者的麻醉時間，有利于術后恢復，減少并發癥的發生[2]。

3.2術前準備以實際的手術需求為依據，準備好胸包和各種手術器械，以及搶救藥品、止血海綿、約束帶等。如果患者需要進行切肺操作，還要準備好切割吻合器等特殊的醫療器 械[3]。除此之外，護士也要對手術室的環境和儀器進行檢查，從而保證麻醉安全和手術安全，這是比較重要的一個環節，不能忽略。巡回護士要檢查吸引器、電刀等儀器，根據患者的病情需要準備好其它的特定用品。

3.3心理護理對于患者而言，進行麻醉和手術是一件應激事件，患者多少會產生一定的心理反應和身體反應，如此就會影響到手術的正常進行。介于患者的壓力比較大，護理人員應該對患者給予安慰和鼓勵，通過心理支持來減輕患者的精神壓力。在手術前的1 h，巡回護士訪視患者，對病歷進行查閱，了解患者的病情和化驗結果。另外，還要掌握患者的肌體狀況，向其講述麻醉對術后恢復和認知的影響，從而使患者對疾病有正確的認識。最終的目標是消除患者的恐懼和憂慮，能夠讓患者積極配合手術的進行。

3.4巡回護理配合 ①幫助麻醉師準備好麻醉藥品，對患者建立靜脈通道，協助醫師進行導管插管工作，備好應急搶救物品。②幫助患者取側臥位，使用電刀時防止患者受到傷害，使用約束帶固定患者。③一次性負極板要緊緊貼在患者的腿部肌肉上，保持干燥。如果負極板潮濕，就會因為粘性不足而容易燒傷患者[4]。可以使用布單包覆皮膚，起到保護的作用。④在手術進行的過程中巡回護士要了解手術的進程，密切關注患者的生命體征，以及出血量、血氧飽和度等指標，對輸液量進行嚴格的控制。患者由于處于側臥位，因此要墊好胸部海綿和四肢關節，防止神經受壓。

3.5器械護士配合器械護士要在手術開始前的30 min進入手術臺，對器械進行整理，清點各類手術用品。將電刀、吸引器接通，檢查使用性能。要求護士能夠熟練使用各種器械，并且認真觀察手術的進程，從而配合好手術操作。在手術過程中，要保持器械的整潔無菌，用不到的器械使用無菌巾進行覆蓋[5]。減少人員走動，保證手術臺不會被污染。手術前、縫合前、手術后，仔細清點器械物品，并做好記錄。尤其是手術之中添加的物品，更要多加注意，從而保證患者的安全。

參考文獻：

[1]伏慶峰，李愛蓮.慢性結核性膿胸行胸膜剝脫術81例手術配合[J].基層醫學論壇，2012，11（09）：1460-1461.

[2]何鋒，李遠航，王小英.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸手術時機的選擇[J].臨床肺科雜志，2010，09（23）：1254-1255.

[3]楊秀菊，張海燕，陳莉.改良式胸膜剝脫術治療慢性結核性膿胸20例效果分析[J].吉林醫學，2012，01（13）：104-105.

[4]邱新生.慢性結核性膿胸應用胸膜纖維板剝脫術治療的臨床評價分析[J].中國醫療前沿，2012，22（08）：34.

[5]高華，孟景玲，張曉英，等.慢性結核性包裹性膿胸行纖維板剝脫術的護理[J].中國現代藥物應用，2013，06（17）：104-105.編輯/肖慧