急性腦出血患者的搶救護(hù)理

腦血管病是危害人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床腦血管疾病20%是急性腦出血。急性腦出血患者，如果治療不及時(shí)，發(fā)病數(shù)小時(shí)到數(shù)天死亡，發(fā)病率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害患者的生命[1]。護(hù)士必須爭(zhēng)取有效的治療時(shí)間，采取有效的急救護(hù)理措施，爭(zhēng)分奪秒，與醫(yī)生快速急救與積極配合，患者的預(yù)后起著決定性的作用，也是提高成功率的根本保證。

1臨床資料

我院ICU室2012年1月～2014年1月住院腦出血患者120例，男72例，女48例。出血量為5～70ml，出血量5～30ml 75例，出血量31～50ml 的30例，出血量50ml以上出血15例。根據(jù)CT報(bào)告顯示腦室內(nèi)出血28例，腦干出血12例，基底節(jié)區(qū)出血30例，小腦出血35例，腦皮質(zhì)下出血15例。本組19例患者死亡，15例死于腦疝，4例死于呼吸衰竭。

2急救護(hù)理

2.1 采取有效的急救護(hù)理措施 急性腦出血患者起病突然，病情變化迅速，必須采取有效的急救護(hù)理措施。

2.2體位 平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道而引起窒息，絕對(duì)臥床休息，盡量減少移動(dòng)，防止出血量增加加重病情。

2.3吸氧 由于腦水腫，吸氧需盡快給予，對(duì)腦組織可有效保護(hù)。本組所有患者吸氧，氧流量4～6L/min，30%～40%的氧濃度。如果血氧飽和度低于90%給予氧氣面罩，氧流量6～8L/min，可以有效地提高血液中的氧含量。本組56例患者采取氧氣面罩，1h內(nèi)血氧飽和度提高到90%以上，取得了很好的效果。

2.4保持呼吸道通暢 及時(shí)有效的氣道吸引是保持呼吸道通暢的重要措施。急性腦出血患者昏迷，由于顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)采用負(fù)壓吸引器吸嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎[2]。有義齒的患者，應(yīng)及時(shí)清除假牙。舌頭下跌后，用舌鉗將舌拉出，口咽管能有效保持呼吸道通暢。如果有呼吸困難，氣管插管使用呼吸機(jī)通氣，保證有效通氣。

2.5迅速建立靜脈通道，是一個(gè)重要的緊急搶救措施。靜脈通道最好建立靜脈留置針，靜脈留置針具有安裝方便的優(yōu)點(diǎn)，有利于甘露醇，止血藥，速尿靜脈注射等，是提高搶救成功率的關(guān)鍵

2.6密切觀察病情變化，心電圖，血壓，呼吸和血氧飽和度的動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每15～30min測(cè)量意識(shí)，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓一次，并做記錄。本組病例中28例瞳孔不等大，立即給予20%甘露醇靜滴，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止疾病的惡化。脫水劑的使用應(yīng)注意避免藥物滲漏的血管，造成局部組織壞死，確保在15～30min滴完[3]。顱內(nèi)壓升高可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達(dá)39℃，采取物理降溫或藥物降溫，如冰枕，減少腦細(xì)胞的新陳代謝，減少氧耗。當(dāng)呼吸不規(guī)則，每分鐘不到8次，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣，以保證有效的通氣。

3討論

急性腦出血患者，病情變化快，預(yù)后差。心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，降低顱內(nèi)壓。在疾病早期，維持患者的基本生命體征，防止病情惡化是預(yù)后的關(guān)鍵。腦出血急性期的患者，如出現(xiàn)意識(shí)不清或不吃，應(yīng)鼻飼流質(zhì)保證營(yíng)養(yǎng)供給。患者長(zhǎng)期臥床，口腔分泌物無(wú)法排出體外。不經(jīng)常清潔口腔可引起口腔感染，需早晚幫助患者護(hù)理口腔，如出現(xiàn)干裂的嘴唇可以涂一點(diǎn)石蠟油。同時(shí)，患者不能下地大便，應(yīng)使用尿布，注意會(huì)陰清潔，防止感染，如便秘可以給開(kāi)塞露，保持大便通暢，避免患者用力大便，如尿潴留可留置導(dǎo)尿。要幫助患者翻身，肌肉放松，保持舒適的姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形，痙攣，肌肉萎縮。應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的護(hù)理，經(jīng)常翻身，幫助患者改變位置，正確定時(shí)按摩。保持床單清潔，經(jīng)常更換，保持皮膚清潔，干燥。全面正確的急救護(hù)理，是提高腦出血搶救成功率的根本保證

參考文獻(xiàn)：

[1]王水秀.腦出血急性期的護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2006.22（3）：22.

[2]阿曼古·艾買提.急性腦血管病的入院前急救和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)雜志，2007，5 C5）：191.

[3]鄭梨，王海燕.搶救75例腦干出血護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007，5：110

[4]于淑芹，張曉艷，趙曉麗.腦出血急性期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（10）：5.

編輯/孫杰