肝膽外科患者手術后深靜脈血栓形成的原因分析及護理

摘要：目的 探討肝膽外科術后患者深靜脈血栓的形成原因及護理對策。方法 選擇我院肝膽外科2010年8月～2012年12月收治的200例行肝膽外科術患者為研究對象，隨機分為對照組100例，觀察組100例，對照組行常規護理，觀察組行對癥護理干預，對兩組患者的護理結果進行分析。結果 觀察組術后血漿D二聚體水平與對照組具有明顯差異，觀察組患者住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組護理后患者滿意率與深靜脈血栓發生率顯著優于對照組（P<0.05）。結論 根據行肝膽外科術后患者的深靜脈血栓形成原因進行護理，可有效防止深靜脈血栓的形成，有利于患者遠期預后，提前出院。

關鍵詞：肝膽外科；深靜脈血栓；形成原因；護理對策

深靜脈血栓（DVT）是一種因深靜脈受損后，導致血液流動速度減緩，血液凝結，靜脈腔容積縮小，形成血液回流障礙性疾病。DVT極易發生于下肢部分，行外科手術是引發深靜脈血栓的主要誘因。近年來，DVT發病率呈上升趨勢，已經成為行外科手術后患者的常見性疾病。在術后并發深靜脈血栓后，若未及時采取有效措施進行治療，及時轉歸癥狀，很可能導致病情延誤，形成肺栓塞，在病情嚴重時可能對患者的生命構成威脅。采取有效護理措施對外科術后患者進行深靜脈血栓預防，是改善患者預后結局的關鍵。本次研究采取針對性護理干預對行外科術后患者進行護理，預防深靜脈血栓，效果顯著：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院肝膽外科2010年8月～2012年12月收治的200例行手術患者進行分析，男性124例，女性76例，年齡24～71歲，平均年齡（46.8±6.9）歲，其中行肝臟手術患者88例，膽手術69例，胰腺手術31例，腹膜手術12例。排除標準：患有嚴重顱腦損傷者；心、腎功能嚴重不全者；哺乳期、妊娠期婦女；既往精神病史者。將200例患者隨機分為對照組100例，觀察組100例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行對癥護理干預措施，具體內容如下：

1.2.1嚴密觀察 在行外科術后，應密切對患者的脈搏、血壓和體溫、呼吸、肢體等生命特征情況進行觀察組，一旦出現異常情況，立即查明原因，采取有效措施進行改善；若患者出現下肢腫脹感，需及時觀察肢體的大小和顏色，并將腫脹肢體和另外一側肢體進行對比，若肢體明顯較另外一側大時，應該對患者進行DVT檢查，并觀察患者是否有呼吸困難和咳嗽、胸痛等癥狀，可盡早發現患者的肺栓塞征兆；

1.2.2預防護理 術后需抬高患肢，避免小腿局部抬高，以免出現靜脈回流。術后鼓勵患者盡早進行下肢鍛煉，能下床盡量下床鍛煉，促進下肢血液循環，多按摩下肢，起到活血化瘀的效果[1]。指導患者術后正確飲食，多食用活血化瘀、清熱解毒食物，以此促進患者恢復。

1.2.3器械使用 使用器械能促進肢體的靜脈血液回流情況，可避免發生下肢深靜脈血栓，解除DVT的發生誘因。目前，充氣泵和防栓襪是常用的深靜脈血栓預防器械。防栓襪能從上而下，給予肢體壓力，從而促進肢體的血液流動情況；充氣泵可加速血液循環，避免發生DVT；

1.2.4藥物預防 術后需指導患者服用抗凝藥物，應盡量避免下肢給藥，以及在下肢進行反復穿刺，并對患者進行嚴密觀察，一旦出現異常狀況，必須及時報告醫生，立即制止病情發展；

1.2.5心理護理 術后患者因疼痛、擔心預后等原因，極易產生不良情緒，加上患者對并發癥缺乏了解，加重心理負擔，從而影響患者的情緒[2]。護理人員需要根據患者的心理狀況，向患者講述術后的注意事項，以及如何預防并發癥，促進患者配合醫護人員工作，加快恢復時間。

1.2.6飲食護理 術后患者需要進食營養物質，補充身體恢復所需營養。若術后有大便干結，或者排便困難情況，則會使腹壓增加，導致血液回流受到影響[3]。需要指導患者的進食，主要以蛋白質、易消化的食物為主。并督促患者定時定量的飲水，保持排便暢通。

1.3觀察指標 對兩組患者的護理后的血漿D二聚體水平和住院時間進行觀察。并對兩組患者護理后的患者滿意率與深靜脈血栓發生率進行對比。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以（x±s ）表示，t檢驗，計數資料以x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前的血漿D二聚體水平無差異，術后均有升高，但觀察組顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者經護理后，觀察組滿意率顯著高于對照組，深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

血漿D二聚體為交聯纖維的分解物，含量指標顯示體內的纖溶分子與高凝狀態，雖然不是DTV診斷標準，但是可以將體內血漿的高凝狀態顯示。采取預防性護理措施，能將血漿D二聚體水平降低，從而減少DVT發生率[4]。DTV發生有三大因素：血液高凝狀態、血流速度減慢和靜脈受損。行肝膽外科手術患者，因手術需要麻醉和體位固定等，導致周圍靜脈擴張，導致術后出現切口感染和疼痛情況，且因長期制動，靜脈血流速度減緩；手術中患者因心血管疾病和出血，引發血液高凝狀態[5]。采取有效的護理措施，針對深靜脈血栓的形成原因進行預防，可顯著改善患者術后恢復，降低深靜脈血栓發生率。

從本次研究顯示，采取針對性預防護理措施，可顯著改善患者預后，提高患者滿意率，降低術后住院時間，減少深靜脈血栓發生率。研究結果為，觀察組相關指標顯著優于對照組，可見，針對性護理干預能促進患者術后恢復，改善患者預期預后結局，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]許科銘.D-9二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2010，14（9）：1445-1446.

[2]黃淑君.3種方法預防外科手術后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].重慶醫科大學學報，2010，35（1）：154-156.

[3]馬毅.脊柱手術后深靜脈血栓預防的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（8）：753-756.

[4]王強，趙學凌.骨科關節置換、植入物置入等較大創傷型手術后靜脈血栓前狀態的基因預測診斷[J].中國組織工程研究，2012，16（26）：4898-4902.

[5]靳彩霞.護理干預對預防骨科手術后深靜脈血栓形成的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）：5-7.編輯/許言