探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急診昏迷的臨床療效

摘要：目的 探討和分析中西醫(yī)結(jié)合治療急診昏迷的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院急診科2013年1月～2014年6月接診的78例昏迷患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的原發(fā)病治療及西醫(yī)治療，即保持患者呼吸道通暢，擴(kuò)充血容量，糾正酸堿、水及電解質(zhì)失衡狀態(tài)，以及采用納洛酮促醒等。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用醒腦靜注射液（20～40m1）加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。結(jié)果 對(duì)照組的有效率為79.49%，觀察組的有效率高達(dá)92.31%，且觀察組（11.33±3.81h）患者較對(duì)照組（18.53±4.12h）清醒的時(shí)間更短，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中急診昏迷具有較好的臨床療效，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)西藥治療的效果，值得臨床借鑒與推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；病因；急診昏迷；醒腦靜；促醒治療

昏迷是急診常見(jiàn)的急癥，中醫(yī)又名\"神昏\"、\"昏蒙\"，以嚴(yán)重的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，占我院首診患者總數(shù)的1%左右。昏迷的臨床病因復(fù)雜，進(jìn)展快速，除了患者神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變外，重要器官功能的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)也導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷，常常涉及多種疾病多個(gè)學(xué)科。對(duì)昏迷癥狀及時(shí)的診斷和處理，可以明顯減少昏迷對(duì)患者各臟器功能的損害，降低病死率。由此可見(jiàn)，在急診，對(duì)于昏迷患者的早診斷、早治療有十分重要的臨床意義。我科采用臨床常規(guī)西醫(yī)療法結(jié)合醒腦靜注射液救治急診昏迷患者，取得滿(mǎn)意的療效，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科2013年1月～2014年6月接診的78例昏迷患者，隨機(jī)將他們分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例。在觀察組的39例患者中，21例為男性，18例為女性；患者年齡在9～78歲，平均為（49±3.24）歲；患者平均病程5.4d。對(duì)照組的39例患者中，20例為男性，19例為女性，患者年齡在12～83歲，平均為（47±3.55）歲；患者平均病程在5.7d。觀察組和對(duì)照組患者病因大致分為5類(lèi)，病因分布情況見(jiàn)表1。兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具可比性。

1.2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn) 入院后第一時(shí)間向昏迷患者陪同送診人員收集患者的年齡、性別、既往史、發(fā)病情況以及可能導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷的誘發(fā)因素等基本信息，判斷患者是否昏迷，確定昏迷狀態(tài)。對(duì)昏迷患者進(jìn)行系統(tǒng)、完整的體格檢查，根據(jù)急診醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行病因的初步判定。盡快根據(jù)患者情況給予進(jìn)行必要的輔助檢查，以便做進(jìn)一步的明確診斷。

1.3急救治療

1.3.1對(duì)照組患者急救治療措施 ①患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行生體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)；②保持患者呼吸道通暢，吸氧治療，如有需要可應(yīng)用呼吸機(jī)來(lái)輔助呼吸或氣管插管；③建立靜脈輸液通道，對(duì)伴有休克的患者，應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，使用血管活性藥物，糾正酸堿紊亂、水及電解質(zhì)失衡狀態(tài)；④若是腦血管意外或者顱腦損傷，則應(yīng)在做頭顱CT或MRI的同時(shí)，進(jìn)行降低顱內(nèi)壓，使用腦細(xì)胞保護(hù)藥物治療；⑤對(duì)有明確服毒史以及藥物中毒者，我們先徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效解毒劑，如有需要可進(jìn)行血液透析治療；⑥若患者是因低血糖所引發(fā)的昏迷，靜推高滲葡萄糖溶液即可；⑦若患者是因酮癥酸中毒引發(fā)的昏迷，則可小劑量的胰島素靜脈滴注及糾正脫水；⑧所有的昏迷患者均用輸液泵給予0.4～1.2mg的納洛酮促醒。

1.3.2 觀察組的搶救措施觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用醒腦靜注射液（20～40m1）加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況 對(duì)照組的有效率為79.49%，觀察組的有效率為92.31%，觀察組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

注：P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 清醒時(shí)間比較 觀察組患者清醒的時(shí)間更短（P<0.05）。見(jiàn)表3.

3討論

3.1昏迷是急診常見(jiàn)的急癥[1～4]，它是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，給患者的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，也給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。昏迷屬于中醫(yī)里\"昏蒙\"的范疇，乃邪阻清竅，神明失用，輕竅失靈所致痰火上擾，濕濁蒙竅，繼而導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)紊亂。在急診工作中，對(duì)昏迷患者的處理必須急中有急，應(yīng)以積極采取措施以降低死亡率為目標(biāo)。因此，對(duì)于昏迷患者的早診斷、早治療有十分重要的臨床意義。

3.2 在治療急性昏迷的過(guò)程中，應(yīng)取中西藥各自的藥效優(yōu)勢(shì)，共同發(fā)揮治療作用，消除或降低其不良反應(yīng)，以取得最佳療效。醒腦靜注射液為傳統(tǒng)中藥名方\"安宮牛黃丸\"改進(jìn)而成的復(fù)方中藥制劑，由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成的水溶性注射液，對(duì)昏迷患者的蘇醒有良好作用。它可通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。醒腦靜的藥物組成：郁金--性寒，味辛、苦；能行氣化瘀，清心解郁，涼血解毒、清理三焦；梔子--性寒、味苦；能瀉火除煩，清熱利濕，涼血瀉火，清熱解毒；冰片--辛苦微寒，通諸竅而散郁火，助麝香醒神開(kāi)竅；麝香--味芳香性溫，味辛。醒腦開(kāi)竅，活血通經(jīng)，善走竄，具有較強(qiáng)的開(kāi)竅通閉作用，它是治療昏蒙的首選藥物。此外麝香和冰片還有提高動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善血?dú)獾淖饔谩Ｋ乃幒嫌茫餐鸬酵ńj(luò)開(kāi)竅，解郁清心，通淤化痰的功效，從而促進(jìn)昏迷患者恢復(fù)意識(shí)。本文應(yīng)用臨床常規(guī)西醫(yī)療法結(jié)合醒腦靜注射液救治急診昏迷患者，通過(guò)對(duì)本組患者的診治觀察可見(jiàn)，與單純的西醫(yī)治療（79.49%）相比，療效更滿(mǎn)意，中西醫(yī)結(jié)合治療方法有效率高達(dá)92.31%，且觀察組（11.33±3.81h）患者較對(duì)照組（18.53±4.12h）清醒的時(shí)間更短，兩組比較有非常顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急診昏迷患者的診治應(yīng)拓寬中西醫(yī)知識(shí)領(lǐng)域，靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療急診昏迷，患者的昏迷狀況得以有效的緩解，療效較好，值得臨床借鑒與推廣。

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編輯/王海靜