急性腦梗死合并肺部感染的護理

摘要：目的 分析和總結急性腦梗死合并肺部感染的護理方法。方法 2010年1月～2012年8月我院內科收治急性腦梗死合并肺部感染患者75例，對這些患者嚴格按照整體護理程序進行整體護理。并和使用常規護理方法的62例急性腦梗死合并肺部感染患者進行對比。結果 75例患者經過全方位的整體護理干預后，治愈為71例，治愈率達到94.66%，2w內復發3例，復發率為4%。結論 整體護理能夠減少急性腦梗死合并肺部感染患者的感染發生率，提高了患者的救治成功率，有效改善了患者的預后情況。

關鍵詞：急性腦梗死；肺部感染；護理

肺部感染是腦梗死患者最常見的并發癥，可能導致患者死亡，是影響患者病情和預后的重要因素。我院選擇2010年1月～2012年8月內科收治的急性腦梗死合并肺部感染患者75例，嚴格按照整體護理程序對這些患者進行整體護理，取得效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年8月我院內科收治264例急性腦梗死患者，其中經頭部CT檢查證實合并肺部感染患者75例，肺部感染率為28.41%。75例患者中男51例，女24例，年齡43～76歲，平均年齡（62.3±5.4）歲。感染住院時間：住院2～12d為27例，占到36%，住院12～21d為32例，占到42.66%，住院21d以上為16例，占到22.22%。其中高血壓18例，動脈粥樣硬化37例，糖尿病20例；所有患者均出現胸悶、咳痰等臨床癥狀。感染發生時間的病程為2～21d，高峰期病程為2～14d。

1.2診斷標準 本組75例患者均符合我國腦血管協會修訂的相關診斷標準，并且均經過頭部CT檢查證實為急性腦梗死合并肺部感染，排除既往肺部感染病史和咳嗽病史。患者出現以下癥狀可確診：①出現胸悶、咳嗽等呼吸系統綜合癥狀；②雙肺有鳴鑼音和不同程度的肺部實質病變；③體溫升高超過37℃，統計白細胞數量明顯增多；④X胸片檢查呈現炎性改變。

1.3方法 對75例急性腦梗死合并肺部感染患者實施心理、飲食、口腔等全方位的護理，觀察和記錄患者的臨床治療效果。并和相關文獻中使用常規護理方法的62例患者進行對比分析。

2 結果

患者胸悶、咳嗽等呼吸系統綜合癥狀消失，雙肺沒有鳴鑼音和實質性病變，經過X線胸片檢查達到正常標準則判定為治愈。本次研究中的75例患者經過全方位的整體護理干預后，治愈為71例，治愈率達到94.66%，2w內復發3例，復發率為4%。和使用常規護理方法的對照組進行對比，取得效果較好，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 護理方法

3.1常規護理 急性腦梗死患者睡眠過程中應該采用側臥位或者半側臥位，頭部盡量抬高以免口腔內的分泌物吸入氣管，及時清除患者氣管內分泌物或嘔吐物，以減少誤吸。睡眠過程中注意保暖，室溫保持在20～22℃[1]。每天對室內進行消毒殺菌，減少患者呼吸感染的可能。生活不能自理的患者應該注意對他們皮膚、尿道等部位的護理，及時翻身以免出現褥瘡。

3.2心理護理 腦梗死患者除了有一般患者的心理變化，表現為不同程度的焦慮、抑郁和失望等。護理人員應該加強對患者的心理護理，根據患者的不同癥狀及時進行心理疏導，以消除患者的不良情緒，幫助患者樹立積極的心態，起到調節患者免疫功能的目的。

3.3營養支持 腦梗死中約有50%左右的患者會出現吞咽困難[2]。所有腦梗死患者在進食之前均需要確認是否有誤吸的危險，這是因為誤吸很容易導致肺部感染，嚴重者甚至會發生窒息導致死亡。如果患者病情允許可以適量進食，開始階段以細膩潤滑的糊狀食物為主，發生咳嗆等癥狀應該立即停止進食，之后適當給予鼻飼飲食。鼻飼過程通過流質食物間歇注入的方法，不要喂食過快以免患者出現嘔吐或胃痙攣，并且避免嘔吐物吸入試管導致肺部感染。

3.4呼吸道護理 腦梗死患者定時吸氧可以緩解機體缺氧的狀態，有效減輕腦部水腫[3]。但應該根據患者的病情調節氧流量，避免出現誤吸。吸氧時患者頭部應該抬高約30°，并且歪向一側，發現口腔分泌物及時清理。鼻飼時避免注入過量，鼻飼后保持體位1h以上，然后恢復體位，以免胃內容物返流被吸入氣道。定期給患者翻身拍背促進排痰，并經常變換體位，患者的意識清醒應該鼓勵多做深呼吸和咳嗽排痰，如果患者病情允許可以配合呼吸道霧化和體位引流。在保持室溫恒定的情況下，痰稠者使用糜蛋白和生理鹽水等，并進行常規霧化吸入，2～3次/d。每隔一段時間向氣道中滴入濕化液，保持氣道濕潤以避免感染。定期吸痰是保持呼吸道順暢的關鍵。吸痰應該及時并且嚴格進行無菌操作，吸痰時間控制在15s以內，使用一次性吸痰工具，不可負壓過大。吸痰前后應該吸氧2～3min，避免發生缺氧窒息，同時向呼吸道中滴入5～10ml濕化液，達到稀釋痰液的目的。

3.5嚴格操作規程，密切關注病情變化 護理過程中應該嚴格遵守各項操作規程，避免出現醫源性器具感染，嚴格進行消毒，輸氧管和吸氧鼻塞專人專用，每天及時更換。對各種器具進行消毒管理，保持室內清潔并定期消毒通風。病房的各種物品定期消毒。正確使用各種抗生素，密切觀察患者面色、意識、呼吸和脈搏等生命體征的變化，出現體溫升高時及時進行物理或藥物降溫。如果患者出現氣促或呼吸困難，應該考慮是否出現痰液堵塞。經常給患者做肺部聽診，分析是否有肺部感染跡象，根據藥敏實驗結果選用合適的抗生素。

4 討論

腦梗死包括血栓形成、腦栓塞等，是缺血腦性卒中的統稱[4]。腦梗死占全部腦卒中的百分之七十，屬于血液障礙導致的腦部病變[5]。腦梗死患者局部腦組織供血不足或者突然停止，容易導致該供血區的組織缺血、缺氧，進而導致腦組織軟化、壞死。腦梗死患者會出現胸悶、咳嗽、胸痛等臨床癥狀，并且可能出現失語、偏癱等神經功能缺損癥候。

研究表明，肺部感染和患者的吞咽功能、發病時間和年齡都有密切聯系[6]。腦梗死患者大多為中老年人，他們存在一定程度的肺功能、機體抵御功能低下，也是發生肺部感染的高危人群，感染部位多為呼吸道。患者出現昏迷會加重吞咽障礙，導致咳嗽遲鈍、口腔分泌物或者吸入物不易排出，特別是不正確的鼻飼非常容易導致液體返流，這樣不僅容易發生感染，而且出現反復感染很難控制。同時，機械輔助器材使用不當也容易導致醫源性感染，使用抗生素不當可能導致患者二次感染，以及住院過程中引發的交叉感染等，這些因素都增加了腦梗死合并肺部感染的機會。臨床護理中使用有效手段清除患者呼吸道的大量分泌物，消除氣道阻塞是治療肺部感染的重要措施。

綜上所述，全方位的整體護理干預可以將被動變為主動，護理人員能夠全面了解患者病情、治療和并發癥等，并通過制定合理的護理計劃和正確實施，降低腦梗死患者合并肺部感染的機會，大大提高了患者的預后情況。

參考文獻：

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[5]俞森洋.當代呼吸療法[M].北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2010.329.

[6]Yger M，Khalil A，Hammoudi N，et al.Cerebral abscess due to anabnormal drainage of the superior vena cava[J].Rev Neurol（Paris），2011，167（4）：352-355.

編輯/蘇小梅