急性左心衰的急救與護理

急性左心衰是急性左心心功能不全的簡稱，有勞累后呼吸困難或夜間陣發性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過度輸液等誘因。臨床表現為嚴重呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強迫坐位、大汗、口唇輕微發紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡。

1臨床表現

1.1呼吸困難，是左心衰竭時最早出現和最重要的癥狀，最初僅發生在重體力勞動時，以后在休息時亦可發生，有的則表現為端坐呼吸，陣發性呼吸困難，或出現心源性哮喘。

1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫漿液性，咯血絲痰或粉紅色泡沫痰，亦可大量咯血。

1.3其它 乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，血液灌注不足的表現。

2急救

2.1鎮靜劑 肌內注射嗎啡3～5 mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動帶來的額外心臟負擔，并密切觀察療效和不良反應。

2.2強心藥 5%葡萄糖20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg稀釋后緩慢靜脈推注，以增強心肌收縮力。使用前及使用過程中檢測心率，同時監測血氧飽和度，發現異常立即停止推注及時報告醫生處理。

2.3利尿劑 速尿20～40 mg靜注，以利尿，減輕心臟負擔，減少循環血量，降低靜脈回心血量，降低肺動脈舒張壓，注意保持電解質平衡，防止低血鉀發生。

2.4血管擴張劑 給予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛細血管楔壓緩解癥狀，必要時硝普鈉稀釋后靜脈滴注，起到\"內放血\"的作用。根據血壓情況隨時調整速度，使血管容量增大，儲存量增多，使血管內壓力降低，同時靜脈回心血流量，減輕心臟負荷。注意血管擴張劑應在補足有效血容量的前提下應用。

2.5抗痙攣 氨茶堿0.25 g稀釋后緩慢靜脈注射，擴張冠狀動脈，加強利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。

3護理

3.1臥床休息 加高枕頭，右側臥位，利于血液的回流，減少回心血量。對抽搐者要安護欄，做好急救準備。

3.2吸氧 高流量面罩吸氧，并給予酒精濕化4～6 L/min，可增加血氧飽和度，改善心肌缺氧。及時調整氧流量，經常檢查導管是否通暢，以確保用氧效果。

3.3生命體征監護 密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、24 h 出入水量以及病情變化。病情觀察注意有無紫紺、咳嗽、咳痰情況及痰的量、性質、顏色。嚴密監測血液動力學改變，以指導治療。

3.4預防感染 注意防寒、預防感冒，保持空氣新鮮，清晨通風換氣15 min，紫外線消毒30 min，室溫20℃～24℃，濕度55%～65%，使患者處于清潔濕溫的環境中。嚴格無菌操作，術前術后合理選用抗生素以預防感染。

3.5飲食護理 制訂進食時間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營養、易消化的食物，少食多餐，勿過飽。利尿劑者應食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。

3.6心理護理 患者因起病急、進展快，多會產生緊張、恐懼的心理，因為恐懼刺激交感神經系統，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血壓升高、心率加快、機體缺氧狀況加重，誘發急性左心衰的發作。所以護士除爭分奪秒進行搶救外，同時還應建立良好的護患關系，多使用鼓勵性、安慰性語言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。

3.7減少誘因 在搶救過程中動作、聲音應輕柔。降低光和噪聲的影響，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數，溫、濕度適宜，防受涼。避免各種誘發因素。

4健康教育

4.1心理教育 老年心衰患者由于病情反復遷延，早期易產生焦慮情緒，隨著病情發展反復，則轉入抑郁狀態，甚至疑病狀態、睡眠障礙等。護士與患者交談時要態度誠懇，用通俗的語言取得患者的信任，采用關心、說理、疏導等方法進行心理教育。

4.2 注意避免誘發因素 多種多樣的因素都可能誘發老年人心衰，常見的有呼吸道感染、血壓升高、情緒激動、勞累過度、飲酒、飽餐等，尤以呼吸道感染最常見，因此保持病室環境安靜、舒適整齊、空氣新鮮，冬天注意保暖，防止呼吸道感染，避免酗酒，避免暴飲暴食都有利于防止心衰的發生。

4.3合理的運動和休息 老年心衰患者進行一些合理的運動，不僅可以阻止心衰癥狀的發展，亦可改善心功能，提高生活質量。散步是心衰患者較好的運動形式之一，活動應注意循序漸進。為配合治療，一般心衰患者采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。

4.4飲食教育 飲食應清淡，易消化、富營養，宜食用湯粥類，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜間發病。控制鈉鹽的攝入。病情重者某些煙熏食品以及醬油、味精等也應控制，對于進食少，使用強心利尿劑者不宜過分忌鹽，減少刺激性飲食，禁止飲酒、吸煙，禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，多攝食含鉀鎂的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。

4.5藥物治療教育 應用洋地黃藥物時應嚴格遵照醫囑按時按量服用，服洋地黃前必須數脈率，應不低于60次/min為宜，以防引起毒性反應。利尿劑最好在早上或上午服用，以免夜間因用藥后尿量過多而影響睡眠，另外，最好在每天的同一時間測量體重，以監測體重減輕程度（滯留在體內的體液被排出）并做記錄，以提供給醫生作評估藥效的參考。利尿劑會過多地排出人體內所必需的鉀，引起血液中鉀離子濃度過低和電解質紊亂，因此，患者應該吃一些富含鉀離子的食物或根據醫生的醫囑補充鉀離子

4.6保持大便通暢指導 患者養成良好的生活習慣，加強腹部按摩，減輕精神心理的不安，排便時避免用力屏氣，以防增加心臟負擔，便秘時服用潤腸藥以保持大便通暢。

4.7加強對自身癥狀的鑒別和患者著重講解 心衰的基本知識，加強教育如何及時發現心衰癥狀并獲得有效的救治。如：指導他們記錄每日的癥狀，準確記錄每日的出入量等，以便對比，告誡他們當原有癥狀加重或新癥狀出現時，如：體重增加，下肢水腫，活動后出現心慌氣短，陣發性的咳嗽、呼吸困難等，應及時向醫務人員咨詢，以獲得治療，避免病情惡化。健康教育應貫穿于老年心衰患者就醫的整個過程中，并進行全過程的評價，從患者入院到出院的各階段都貫穿著健康教育，進行護理操作時講、休閑聊天時講、在某個治療環節重點講，根據老人的特點和理解程度將教育重點適當重復，并作必要的示范和補充，以不同的教育方式加深患者的理解，使患者真正得益。

編輯/肖慧