宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護理配合

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次麻醉下同時實施宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的診斷和治療。該手術(shù)方式結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)勢，提高了疾病診斷的準確性和治療的有效性。我院自2011年2月～2013年10月，共完成宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)68例，現(xiàn)將手術(shù)中護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例患者，年齡19～50歲，平均35歲。其中不孕癥30例，子宮肌瘤18例，子宮縱隔12例，功能性子宮出血5例，節(jié)育環(huán)異位3例。所有患者手術(shù)順利，手術(shù)護理配合到位，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2方法 患者取膀胱截石位，腹部、陰道、外陰部常規(guī)消毒鋪巾，建立人工氣腹，氣腹成功后，拔出氣腹針，改頭低腳高位。臍部置入一10mm穿刺器，下腹左右兩側(cè)分別置入一5mm穿刺器。在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡手術(shù)時，將患者體位復(fù)原，調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力為100～150mmHg，灌流液速度為200～300ml/min，電切輸出功率為80～100 W，電凝輸出功率為50～70W[1]。幾丁糖分別注入腹腔和宮腔防止粘連。

1.3結(jié)果 68例宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中，全部順利完成手術(shù)，手術(shù)時間5～50min，出血量5～20ml，術(shù)中未出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥。

2 術(shù)前準備

2.1患者準備 術(shù)前1d探視患者，向患者介紹宮腔鏡和腹腔聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)體位，取得患者的理解與配合，保證手術(shù)的順利進行。術(shù)前1d宮腔插入F12氣囊導(dǎo)尿管，并注入2ml氣體。

2.2儀器及用物的準備 檢查并調(diào)試好腹腔鏡和宮腔鏡及配套的冷光源、攝像監(jiān)視系統(tǒng)、自動二氧化碳氣腹機、愛博能量平臺、人流機、超聲刀，腹腔鏡操作器械和宮腔鏡器械，常規(guī)開腹器械、陰道操作器械，32～36℃電切液，腦科粘貼巾，亞甲藍，通水管（Folev12尿管），灌注管，37℃生理鹽水，幾丁糖。

3 護理配合

3.1巡回護士的配合

3.1.1熱情接待患者患者入室后，巡回護士與麻醉師共同準確核對患者信息，為患者退下褲子，雙腳分別套褲腳套，注意保暖，室溫控制在22～25℃。輸液器連接好三通及延長管，18號靜脈留置針建立右上肢靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好氣管插管準備。

3.1.2擺好手術(shù)體位 采取改良截石位，屈髖高度在近髖關(guān)節(jié)平面處將托腿架固定于手術(shù)上，使托腿架與床的長軸平行，托腿架關(guān)節(jié)端朝窩，托腿板外展40°左右，支托雙腿肌肉豐厚處，雙下肢水平分開90°～100°，雙手固定于體側(cè)，壓瘡保護墊置于患者皮膚和體位架之間。患者頭部下放置頭圈，用于固定頭部及防止受壓點發(fā)生壓瘡。體位均在清醒狀態(tài)下擺放[2]。

3.1.3儀器的擺放 腹腔鏡儀器車放置患者右下方處，宮腔鏡儀器車及連接的彭宮液放置于患者右上方，便于各組術(shù)者觀看。將超聲刀和電刀放置在患者左側(cè)，超聲刀腳踏置于腹腔鏡組主刀醫(yī)師操作，將電刀和人流機腳踏置于宮腔鏡組主刀醫(yī)師以利于操作。

3.1.4連接好宮腔鏡和腹腔鏡的攝像頭、光纖，超聲刀、電凝線、各吸引和沖洗管道，特別要注意膨?qū)m機應(yīng)先開機檢測再上泵管，連接緊密進水管道，防止術(shù)中管道脫落空氣進入而引起不良后果，并調(diào)節(jié)好壓力在100～150mmHg，最高不超過180mmHg，調(diào)節(jié)流速在250ml/min。將電凝線與愛博能量平臺插孔正確連接，根據(jù)組織性質(zhì)及部位選擇操作程序及調(diào)節(jié)好合適功率。

3.1.5術(shù)中配合隨時供應(yīng)術(shù)中所需物品，密切觀察病情變化，保證各管道的通暢，在腹腔鏡探查時，需取頭低腳高位10°～30°，宮腔鏡開始后取平臥位，巡回護士根據(jù)術(shù)中需要及時調(diào)整手術(shù)床角度。宮腔電切開始及時記錄時間，定時報告醫(yī)生。

3.2器械護士配合

3.2.1器械護士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱、用途，提前30min洗手，整理手術(shù)器械臺，將等離子滅菌的腔鏡手術(shù)器械進行裝配及功能檢查，保證每一件器械的良好使用狀態(tài)，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等。

3.2.2準備好兩個無菌器械臺為避免醫(yī)源性感染發(fā)生，便于護士根據(jù)手術(shù)情況迅速準確無誤的傳遞器械，我們將組裝好的腹腔鏡器械和宮腔鏡器械后分別擺放于兩個器械臺上，在腹腔鏡器械臺無菌碗內(nèi)倒入生理鹽水；將會陰部所需用物放置在宮腔鏡器械臺上，擴宮棒按由小到大順序依次擺放好，以便術(shù)中準確無誤的傳遞，無菌碗內(nèi)倒入電切液。以通過這些配合可以有效的縮短機器、器械到位時間。

3.2.3宮腔電切術(shù)中及時清理電切環(huán)上的焦痂，保證電工作效能。

3.2.4遞Folev12尿管插入宮腔，將20～30ml配制好的美蘭液自通水管注入宮腔進行輸卵管通液，在腹腔鏡監(jiān)視下，觀察兩側(cè)輸卵管傘端是否有美蘭液流出。

4 體會

4.1預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和護理腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔電切能有效預(yù)防子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。我們常規(guī)將電切液作為彭宮介質(zhì)，使用最低有效彭宮壓力，手術(shù)護士密切配合，手術(shù)時間縮短在1h內(nèi)，密切觀察病情變化，避免TURP綜合征的發(fā)生。空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一，我們在手術(shù)前排盡灌注管內(nèi)的空氣，注意各管道的緊密連接，及時更換液體防止走空，宮腔手術(shù)中避免取頭低臀高位。本組患者無一出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

4.2相對于普通腔鏡手術(shù)，宮腹聯(lián)合手術(shù)相當于一組護士要同時實施兩臺手術(shù)，對護理配合也提出更高的要求，術(shù)中使用的儀器設(shè)備比較多，手術(shù)要在寬敞、專用的手術(shù)間進行。還要由經(jīng)過專門訓(xùn)練、責任心強、有一定經(jīng)驗的護士來完成。同時，我們委派專人管理腔鏡儀器和設(shè)備，和手術(shù)醫(yī)師共同學(xué)習腹腔鏡和宮腔鏡知識，要求配合宮、腹腔鏡手術(shù)的護士不但有配合常規(guī)腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗，還要熟練掌握該手術(shù)步驟和相關(guān)操作技能，才能很好地保證手術(shù)順利進行。

參考文獻：

[1]杜春燕，馬愛萍，馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護理配合[J].護士進修雜志，2002，2（54）.

[2]李光文，高明麗.婦科腹腔鏡手術(shù)體位的探討[J].護理學(xué)雜志，2009（I4）.

編輯/蘇小梅