糖尿病性胃輕癱液性胃排空功能的研究

摘要：目的 以B超實時觀察糖尿病性胃輕癱液性胃排空時間，探討糖尿病胃輕癱患者胃動力的情況。方法 使用GE-Logiq500型彩色超聲診斷儀，頻率3.5～5.0 MHz，熒屏距深20 cm。受檢者禁食8～12 h后進行B超檢查，觀察胃全排空時間。液性試餐為500 mL等體溫蒸餾水。飲水后分別于0、5、10、20、30、40、50、60 min，或更長時間，觀察胃體內液體消失的時間，即胃液性全排空時間（T）。受試人群為具有胃輕癱臨床癥狀，且可排除其他病因導致的胃動力障礙的糖尿病患者，血糖控制良好病程較短的糖尿病患者，以及正常人群的志愿者，各30例。結果 發現具胃輕癱癥狀糖尿病患者胃液性全排空的時間、血糖控制良好病程較短的糖尿病患者的胃液性全排空時間及正常人胃液性全排空時間分別為（61.73±10.55）；（34.73±4.9）；（33.57±5.08）；經雙樣本方差分析胃輕癱組與糖尿病組胃排空時間相比具顯著差別，P=8.15×10-16；胃輕癱組與正常組比較具現出差別，P=1.48×10-16；一般糖尿病組與正常組對照無統計學意義，P=0.19。結論 實時B超觀察等體溫定量蒸餾水胃排空時間對于觀察糖尿病性胃輕癱胃動力情況具有實際意義，簡單、易行、可控、可重復性強，可以作為臨床胃動力觀察指標。

關鍵詞：糖尿病性胃輕癱；B超；胃排空時間

糖尿病性胃輕癱是糖尿病慢性并發癥之一，以胃腸功能紊亂、胃排空功能延遲為特征，臨床常見腹脹、噯氣、納呆、食少、惡心、嘔吐、甚則腹痛等癥狀，相當一部分患者臨床無明顯癥狀可查。研究已經發現，該病與難以控制的血糖波動有密切的關系，糖尿病性胃輕癱患者的血糖常常居高不下，而難以控制的高血糖又常加劇糖尿病慢性并發癥，二者形成惡性循環。糖尿病性胃輕癱對于糖尿病防治的重要作用越來越受到廣大醫務工作者的重視。

胃排空時間是研究胃動力的客觀依據，但由于研究方法不同，對于糖尿病性胃輕癱胃排空時間的尚無統一的標準。本研究旨在對于糖尿病性胃輕癱患者的液性胃排空功能觀察探索一個標準，設定糖尿病性胃輕癱胃排空的一個觀察指標，以方便胃動力的研究。

1資料與方法

1.1一般資料 糖尿病性胃輕癱組（DGP）：所選病例均為糖尿病患者符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會正式公布的糖尿病診斷新標準，又符合胃輕癱診斷。參照《消化道運動學》的有關論述[1]，并結合我們臨床經驗及研究情況，擬定糖尿病性胃輕癱診斷標準：在糖尿病的診斷前提下，出現胃輕癱癥狀，如食欲不振，噯氣，早飽，上腹飽脹，惡心，嘔吐，燒心，上腹痛等，且不具下列排除條件者：①經鋇餐或胃鏡檢查存在胃潰瘍或幽門梗阻及其他器質性病變者；②經B超檢查證實是肝膽疾病者；③曾經接受消化道手術者；④生化檢查存在糖尿病酮癥酸中毒、電解質紊亂者；⑤合并甲狀腺機能減退者。選取患者33例，男性15例，女性18例；年齡36～77歲，平均年齡59.4歲。糖尿病組：糖尿病患者符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會正式公布的糖尿病診斷標準，病程小于1年，血糖控制良好（空腹靜脈血糖<8.3 mmol/L）且無并發癥患者入組，30例，男性17例，女性13例，年齡31～79歲，平均年齡55.6歲。正常對照組：健康志愿者30例，其中男性14例，女性16例；年齡43～71歲，平均年齡58.8歲。

經統計學方分析兩組患者年齡、性別分布無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

所有受試者1 w內無服用妨礙胃腸運動功能的藥物，如擬交感藥、多巴胺類、膽堿能藥、阿片類、5-羥色胺受體拮抗劑等和促胃腸動力藥物。

1.2儀器及觀察方法 應用本院GE-Logiq 500型彩色超聲診斷儀，頻率3.5～5.0 MHz。熒屏距深20 cm。受檢者禁食8～12 h后進行B超檢查。采用坐位，探頭于左上腹斜縱向移動掃查，以顯示胃體與胃竇交界處相對最大長軸切面。先觀察空腹胃壁、胃腔結構是否清晰，有無異常回聲，及潴留液，然后飲用37℃蒸餾水500 mL。飲水后分別于0、5、10、20、30、40、50、60 min，或更長時間，觀察胃體內液體消失的時間，即胃排空時間（T）。有胃潴留者，測定空腹時胃面積，以飲水后恢復到該面積時間為胃排空時間。整個試驗期間超聲均固定一人操作。

1.3統計學處理 所有資料數據均以（x±s）表示，各組檢查的胃全排空時間采用t檢驗，以P<0.01為顯著性差異。

2結果

發現具胃輕癱癥狀糖尿病患者胃全排空的時間為（61.73±10.55）、血糖控制良好并呈較短的糖尿病患者的胃全排空時間為（34.73±4.9），正常人胃全排空時間分別為（33.57±5.08），見表1。

DGP組與DM組比較經t檢驗，P=8.15×10-16；DGP組與對照組比較經t檢驗，P=1.48×10-16；DM組與對照組比較經t檢驗，P=0.1983

3討論

糖尿病患者合并胃腸功能紊亂是糖尿病常見的慢性并發癥之一。Rundle于1945年就明確記載了胃排空延遲與糖尿病之間的關系[2]，Kassander于1958年提出了糖尿病性胃輕癱的術語，然而糖尿病胃輕癱的發生率各家報道尚不一致，這與各項研究中診斷標準及方法不同有關。胃動力檢查和診斷方法有X線監視，胃腸電分析儀，B型超聲及核素標記的核試餐，其中實時超聲檢測胃排空法，臨床操作簡便易行，便于臨床廣泛應用，但因所用液性試餐不同，難以確定胃動力診斷標準。我們采用B超觀察定量蒸餾水胃全排空時間，觀察胃排空的全程，使觀察實驗趨于可控、客觀、標準。

本實驗觀察發現糖尿病胃輕癱組患者飲水后胃排空時間與不合并胃輕癱的糖尿病組具有顯著差別，也與正常組具有顯著差別；而不具胃輕癱癥狀的糖尿病組患者胃排空時間與正常組對照無顯著性差異。

因此，本實驗所觀察的蒸餾水胃排空延遲不僅證明胃輕癱的確定性，而且便于進行重復研究，可考慮作為觀察胃動力的指標。

參考文獻：

[1]侯曉華.消化道運動學[M].北京：科學技術出版社，1998：297-299.

[2]Kassander P.Asymptomatic retention in diabetics（gastroparesis diabetoricum）[J].Ann Int Med，1958，48：797-812.

編輯/肖慧