甲狀旁腺腺瘤超聲診斷

摘要：目的：探討甲狀旁腺腺瘤超聲影像表現(xiàn)與診斷。方法：對35例甲狀旁腺腺瘤超聲診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：甲狀旁腺腺瘤均為單發(fā)，分布于雙側(cè)甲狀腺下極區(qū)域，左側(cè)25例，右側(cè)10例，腺瘤直徑1.5～8.0 cm。結(jié)論：甲狀旁腺聲像圖可發(fā)現(xiàn)75%的甲狀旁腺新生物，發(fā)現(xiàn)這些腫物需要大量的實(shí)踐和累積必要的經(jīng)驗(yàn)，則可作出定位和現(xiàn)時75%～80%排除。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺腺瘤；；超聲診斷；影像表現(xiàn)

【中圖分類號】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0279-01

甲狀旁腺腺瘤超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤較CT敏感。因此若疑患甲狀旁腺腺瘤時，首先作超聲檢查。甲狀旁腺超聲診斷的重要性是它能夠發(fā)現(xiàn)小的甲狀旁腺新生物，提供術(shù)前定位診斷。超聲診斷可作為術(shù)前定位的首選方法，有助于節(jié)省手術(shù)時間，有的放矢以及避免不必要的手術(shù)[1]。選取2012年10月～2013年12月收治的甲狀旁腺腺瘤的超聲診斷表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ： 本組收治的35例甲狀帝腺腺瘤患者，其中男性20例，女性15例，年齡22～75歲，平均48歲。病程0.5～3年。均有全身骨關(guān)節(jié)疼痛，所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)。

1.2儀器和方法： 儀器和探頭頻率可采用7.5～12MHz以10～12MHz，以高頻為佳，被檢者取仰臥位，去枕或?qū)⒄韷|于肩部，以甲狀腺為透聲窗，先作橫切掃描，從頭端向足端移動，先右后左，仔細(xì)觀察甲狀腺后緣，上一對在甲狀腺側(cè)葉內(nèi)緣后方上中1/3交界處尋找，下一對在側(cè)葉下1/3處后面檢測，其位置在甲狀腺與頸長肌之間，氣管外側(cè)與頸總動脈內(nèi)側(cè)之間，兩側(cè)對照，然后作縱切或冠狀切掃描?？傊?，應(yīng)根據(jù)解剖部位多切面連續(xù)掃描。

2.結(jié)果

甲狀旁腺腺瘤的超聲顯像表現(xiàn)為在甲狀腺背側(cè)（后方）甲狀旁腺位置，特別是下甲狀旁腺位置可見單個圓形、橢圓形、有包膜的均勻低回聲實(shí)性腫塊，后方回聲不衰減。甲狀旁腺增生時，多累及多個甲狀旁腺，超聲顯像顯示在甲狀腺后方，甲狀旁腺位置可見多個甲狀旁腺腫大，但以一個腺體為主，表現(xiàn)為橢圓形、均勻的、低回聲實(shí)性腫塊。若為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，除在甲狀旁腺發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺低回聲腺瘤外，還可在身體其他內(nèi)分泌腺體發(fā)現(xiàn)腫瘤。如果顯示甲狀旁腺腫瘤邊界不規(guī)整，并且生長迅速，則應(yīng)考慮甲狀旁腺腺癌。甲狀旁腺腺瘤均為單發(fā)，分布于雙側(cè)甲狀腺下極區(qū)域，左側(cè)25例，右側(cè)10例，腺瘤直徑1.5～8.0 cm。

3 討論

因?yàn)?0%的原發(fā)性甲旁亢（PHPT）由甲狀旁腺瘤（PTA）引起，所以B超對 PHPT的主要診斷價值為對PTA的精確定位，B超對PTA有很高的檢出率，故其診斷價值已被臨床所肯定并已普遍應(yīng)用。

甲狀旁腺腺瘤占80%～90%，其中單發(fā)占80%～90%，多發(fā)占5%上下；甲狀旁腺增生，少見，僅10%；甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥多見于30～50歲女性，女性較男性多3倍。臨床表現(xiàn)：早期為骨痛；可有多尿、煩渴而多飲，高血甲狀旁腺激素（PTH），血鈣過高，AKP增高，血磷降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松、囊性變、骨折和畸形以及反復(fù)發(fā)生泌尿系結(jié)石等。超聲顯像作為甲狀旁腺的定位診斷，敏感性為64%～84%，特異性為72%～ 96%，準(zhǔn)確性為79%～94%；國內(nèi)則分別為89%～90%，94.11%～98.4%，93.11%～95.3%。超聲診斷可作為術(shù)前定位的首選[2]。

正常甲狀旁腺因腺體小而回聲偏低，不易顯示，應(yīng)用高頻率聲阻抗匹配探頭以及多實(shí)踐可改善之。正常甲狀旁腺扁圓形，左、右各兩個大小約6～8mm，其范圍為（1.2～12mm）×2mm×1mm，平均大小為5mm×3mm×11mm，多數(shù)位于甲狀腺背部或背外側(cè)真、假被膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，約有5%異位，即位于胸腔入口、上縱隔或其他部位。正常甲狀旁腺因其體積較小，聲像圖不易顯示。如被發(fā)現(xiàn)則可見與其前方的甲狀腺相比，甲狀旁腺回聲可相似牙略低，小黃豆樣大小，圓形或卵圓形中等均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，其周圍常有纖維束或筋膜所形成的致密光帶。正常甲狀旁腺的位置在甲狀腺后緣與頸長肌之間，氣管外側(cè)與頸總動脈內(nèi)側(cè)；也可位于甲伏腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，氣管旁、食管旁或其后方、咽部后面縱隔等。經(jīng)仔細(xì)探測而無異常發(fā)現(xiàn)時，只能提示未見甲狀旁腺增大。異位的更須多方位、多切面地仔細(xì)搜索。

有80%～90%甲狀旁腺亢進(jìn)的病人有腺瘤，95%發(fā)生在一個腺體內(nèi)，下側(cè)多于上側(cè)；甲狀旁腺腺瘤可分泌大量的甲狀旁腺激素（PTH），引起高鈣血癥，危害極大，一旦腺瘤形成，因其占有一定空間，故可被超聲檢出，而術(shù)前的定位診斷是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。聲像圖為在甲狀腺后緣可見一圓形、橢（卵）圓形、梭形、長方形、三角形、子彈形、淚珠形或不規(guī)則形低回聲區(qū)，包膜完整而菲薄，邊界清楚，內(nèi)部為彌漫性實(shí)質(zhì)低～中等回聲，不均質(zhì)，輕一中度增大（多在10～30mm），可合并出血、壞死或囊變，此時可出現(xiàn)無回聲區(qū)。濾泡性腺瘤常與血鈣水平有關(guān)，血鈣水平為10.5～11.5mg/dl則腺瘤不大于1.5 cm；血鈣大于11.5 mg/dl則腺瘤可大于1.5cm[3]。雙側(cè)腺瘤和腺瘤伴增生均少見，如為多發(fā)性腺瘤從聲像圖上則與甲狀旁腺增生不易鑒別。頸長肌一側(cè)明顯肥大則為該側(cè)甲狀旁腺腺瘤的間接征象。CDFI顯示腺瘤前緣和周邊可有豐富的血流，呈血管環(huán)繞征，可測出動脈頻譜，并見動脈分支進(jìn)入瘤體內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 富京山，左文莉.全身超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，88-95.

[2] 徐得龍.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與外科治療.臨床外科雜志，2008，16（6）：366-368.

[3]粟暉，周啟昌，張家庭，云正芬，劉明輝，楊雪冰；高頻彩超對甲狀旁腺腫瘤的診斷價值[J]；中國超聲醫(yī)學(xué)雜志；2003，08