急性心肌梗死的急診護理體會

摘要：目的： 探討急性心肌梗死（AMI）患者急診救護的護理方法。 方法： 對急診收治的180例急性心肌梗死患者進行急診治療，并進行相應的急診護理。 結果： 治愈142例，好轉33例，死亡5例。 結論： 有效的急診救護可提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，對挽救患者生命有著重要的作用。

關鍵詞： 急性心肌梗死；急診；護理

【中圖分類號】R542.2+2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0235-01

急性心肌梗死（AMI）是指由于發生持久而嚴重的心肌缺血導致的部分心肌急性壞死[1]。急性心肌梗死屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重類型的一種，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因持久且嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死[2]。AMI具有發病迅速，病程演變短，易致心臟猝死等嚴重后果的臨床特點[3]。所以，要求急診護理人員有高度的責任心和熟練地業務技術，盡量減少AMI患者的死亡率。2013-5----2014-5我急診科共收治AMI患者180列，經過有效及時的搶救和護理取得比較滿意的療效。現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 180例AMI患者，其中男性102例，女性78例，年齡38-82歲，平均年齡60歲。其中下壁心肌梗死95例，廣泛前壁心肌梗死42例，前間壁心肌梗死43例。134例表現為心前區不適感，6例伴有室顫。所有患者均經臨床診斷符合世界衛生組織WHO對急性心肌梗死患者的標準。

1.2 診斷標準： 30分鐘以上的持續性胸痛且舌下含化硝酸甘油后胸痛癥狀無顯著緩解；發病時間小于24小時，且臨床無心力衰竭，休克，心律失常等嚴重并發癥，也無持續獲反復心絞痛；ST段在2個以上肢體導聯抬高大于0.1mv，或在相鄰2個以上的胸導聯抬高大于0.2mv。

1.2 治療經過： 患者進入急診室，根據患者主訴、癥狀、體征，測量血壓，完善12導聯心電圖，心電血壓監護，檢測患者基本生命體征，臥床休息，吸氧，遵醫囑簡歷靜脈通路，抽血化驗心肌酶等，與擴血管藥物應用，胸痛劇烈者可組醫囑于止痛處理，注意觀察患者心率，心律，血壓，尿量，神智的變化。請心內科會診，坐好介入性治療或溶栓治療的準備。

2 結果

經治療后，141例患者平均4周后治愈出院；33例患者平穩后平均4周后好轉出院；2例患者住院后死亡；4例患者急診死亡。

3.討論

3.1.1迅速反應 在患者進入急診室后，通過觀察患者的癥狀、體征后能夠意識到心肌梗死的可能性。將患者放于床上，不要隨意搬動，吸氧，完善12導聯心電圖，測血壓，建立靜脈通路，抽血化驗，心電血壓監護。

3.1.2 做好一切與急救相關的藥物，物品，儀器的準備。藥物有擴血管要、抗心律失常要、止痛藥、溶栓藥、升壓藥、抗凝劑、強心劑等，儀器包括氧氣瓶、心電圖、除顫儀、心電監護儀、簡易呼吸器等并檢查是否正?？捎谩?/p>

3.2.1溶栓護理

3.2.2在心肌梗死發病4-12小時內，使閉塞的血管再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨死亡的心肌，縮小梗死面積，保護心功能，改善近期與遠期預后，是治療急性心肌梗死的主要治療手段。心肌壞死的過程與實踐有關，發病到溶栓時間越短，梗死部位血管越易再灌注，具有時間依賴性[4]。溶栓前應詳細詢問患者胸痛的時間、性質、查血常規、血小板、凝血功能，排除一切靜脈溶栓的禁忌癥。本組病例中有154例AMI患者就診時心前區不適2-3小時，經醫生檢查后有溶栓的適應癥。護士應為患者建立2條靜脈通路，一條保證溶栓藥物按時輸入，一條以備隨時補充其他藥物及搶救藥物。遵醫囑予100-200萬u尿激酶30分鐘內靜脈輸入。 在溶栓治療過程中，應每15-20分鐘測血壓一次，溶栓后10分鐘復查心電圖。本154例AMI患者經栓治療后，有134例患者臨床癥狀好轉，心前區疼痛減輕，心電圖示ST段下移恢復，有效率為87% 。

3.2.3并發癥的護理 溶栓過程中會引起出血、低血壓、心律失常、肝損等并發癥。在溶栓是要密切觀察有無出血傾向，觀察患者意識，瞳孔，大小便，嘔吐物，妹20-30分鐘測血壓一次，持續心電監護，及時發信病發生的發生，及時處理。

3.3其他

3.3.1吸氧 吸氧可改善心肌缺血缺氧，減輕疼痛，有助于預防心律失常。

3.3.2鎮靜止痛 急診患者確診為心肌梗死后，如患者疼痛劇烈，可遵醫囑應用鎮痛藥，如嗎啡5-10mg或者杜冷丁50-100mg肌肉注射。

3.3.3基礎護理 急診AMI患者應絕對臥床休息，避免情緒激動，避免排便用力。保持床單位干凈整潔，病室安靜。

3.3.4心理護理 向患者及家屬介紹治療的目的，方法和注意事項，觀察患者精神狀態，坐好心理護理，緩解患者緊張，焦慮的情緒。

3.3.5安全轉運 轉運前通知接收科室坐好相應的準備；轉運過程中要備有氧氣，心電監護，簡易呼吸器等搶救物品及搶救藥物；轉運到科室后與接收科室坐好交接班工作，保證患者轉運過程中的安全[5]。

4.小結

急性心肌梗死時臨床常見的急癥之一，一旦發病，病情危急，病死率高。有文獻報道[6]，AMI患者死亡率高，時間在搶救瀕死心肌上具有十分重要的作用。所以，治療AMI的重點是及時準確診斷，縮短溶栓準備時間。溶栓距發病時間越短，梗死相關血管越易再通。多以急診護士在救護AMI患者中必須熟練掌握急性心肌梗死的相關專業知識和相關護理技能，一旦發現心肌梗死病人，要嚴密觀察生命體征，及時發現病情變化，贏得最佳搶救時機。促進疾病健康，減少并發癥，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1] 薛民.探討急性心肌梗死溶栓后的臨床特點及護理對策[J].當代醫學。2008，8（137）：151

[2] 樣昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點和搶救措施[J].中國當代醫藥，2009，16（4）：129

[3] 陳凌，林麗霞，丁澤林，等.早期活動干預對減少急性心肌梗死病人并發癥的研究[J].內科護理研究，2009，23（3）：684-685.

[4] 蘭麗紅，劉小平.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理[J].護士進修雜志.2001，16（9）：679.

[5] 張迅英，薛明華.不典型表現的急性心肌梗死3例誤診分析[J].中國實用內科雜志.2002，22（4）：250.

[6] 朱柏祥，趙毅，刑永華.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死成功后相關冠狀動脈形態動態觀察[J].臨床心血管病雜志.2005，21（6）：349-350.