小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)技巧的臨床分析

摘要：目的：探討與分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)技巧的臨床效果。方法：選取2009年7月到2013年7月我院收治的白內(nèi)障患者500例共530眼，所有患者均采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察其臨床治療效果并總結(jié)手術(shù)技巧。結(jié)果：手術(shù)之后，有410眼的視力達(dá)到0.5以上，占總眼數(shù)的82%；110眼的視力在0.1到0.4之間，占眼數(shù)的20.7%；10眼的視力在0.1以下，占總眼數(shù)的1.88%。結(jié)論：在治療白內(nèi)障當(dāng)中，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)有著小散光和小損傷的特點，并且手術(shù)之后視力能夠快速恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率普遍較低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；手術(shù)技巧；臨床療效

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）05-0011-02

白內(nèi)障是出現(xiàn)在眼球當(dāng)中晶狀體上的一種疾病，所有晶狀體混濁都可以稱為白內(nèi)障。據(jù)相關(guān)資料[1]調(diào)查顯示，白內(nèi)障是比較常見的致盲以及視力殘疾因素，目前臨床上治療白內(nèi)障的有效手段還是以手術(shù)為主。在白內(nèi)障技術(shù)研究不斷提升和醫(yī)療設(shè)備日趨完善的形勢下，小切口非超聲乳化技術(shù)應(yīng)運而生，其操作簡便，有著比較廣的適應(yīng)征，治療效果與超聲乳化術(shù)相似，使之一誕生就廣泛應(yīng)用在基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的臨床當(dāng)中。為了探討與分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)技巧的臨床效果，本文選取2009年7月到2013年7月我院收治的白內(nèi)障患者500例共530眼作為研究對象并進行回顧性分析，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2009年7月到2013年7月我院收治的白內(nèi)障患者500例共530眼，所有患者均采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。其中男248例258眼，女252例272眼；年齡在9到90歲之間，有469例患者的年齡在60歲以上。通過臨床檢查，452眼是老年單純性白內(nèi)障，52眼為并發(fā)性白內(nèi)障，20眼為外傷性白內(nèi)障，6眼屬于先天性白內(nèi)障。

1.2 治療方法

首先在手術(shù)之前進行常規(guī)查體。如果患者有慢性疾病則要等到病情穩(wěn)定之后再實施手術(shù)。對手術(shù)之前的視力情況以及手術(shù)情況進行記錄，分析總結(jié)要以手術(shù)之后一周的視力情況為標(biāo)準(zhǔn)。進行眼輪匝肌、球后和球周麻醉，把瞼用開瞼器開裂，做一結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣要以穹窿部為基底，切口要在距離角膜緣灰線大概2到3mm的地方進行，切口要和鞏膜呈垂直形狀，寬度在6mm到7mm，接著利用隧道刀實施層間分離，制作成一個鞏膜切口，切口要成隧道式，在前房中刺入三角刀，把粘彈劑注射進來，利用制囊針進行環(huán)形撕囊，對皮質(zhì)與核進行水化分離，把切口通過三角刀進行擴大，在晶體核的后方置入注水式晶狀體圈匙，把核托起并慢慢地退出來，利用注吸針把殘余的皮質(zhì)吸除，并把人工晶體置入囊袋當(dāng)中，把晶體的位置調(diào)整好，吸出那些殘留的粘彈劑，利用卡米克林進行縮瞳，不對鞏膜切口進行縫合，對結(jié)膜切口進行燒灼[2]，把2萬U的慶大霉素+2mg的地塞米松結(jié)下注射，并涂上抗生素眼膏，遮蓋單眼，手術(shù)之后讓患者口服3d的抗生素，20mg強的松，250mg乙酰唑胺，并在手術(shù)1天后滴注典必殊目水進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)4周之后，觀察兩組的最佳視力；在手術(shù)之前以及手術(shù)4周之后，比較兩組的平均散光度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量和計數(shù)資料分別用t和X2進行檢驗，P<0.05說明差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)之后視力觀察

經(jīng)手術(shù)后，有410眼的視力達(dá)到0.5以上，占總眼數(shù)的82%；110眼的視力在0.1到0.4之間，占眼數(shù)的20.7%；10眼的視力在0.1以下，占總眼數(shù)的1.88%，其中治療1周時由于后囊出現(xiàn)混濁而對視力造成影響的有2眼，其他8例都是因為患有較嚴(yán)重的眼底病而對視力造成影響。

2.2 術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)后囊膜破裂的有20眼，占總?cè)藬?shù)的3.77%，其中轉(zhuǎn)為前房型人工晶體植入的有13眼，由于破孔小而通過睫狀溝把后房型晶體植入的有7眼；手術(shù)之后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫的有81眼，占總?cè)藬?shù)的15.2%，在術(shù)后5d之內(nèi)此并發(fā)癥消失；有58眼在手術(shù)之后出現(xiàn)后囊混濁，占總?cè)藬?shù)的10.9%，可以在眼內(nèi)情況得到穩(wěn)定之后實施激光治療；48眼出現(xiàn)瞳孔變形，占總?cè)藬?shù)的9.05%，此癥狀對視力構(gòu)不成影響，不用進行特殊處理。

3 討論

傳統(tǒng)臨床在治療白內(nèi)障時通常采用囊外摘除術(shù)，此方法的切口比較長，對患者造成的損傷多，同時縫線的拉力會導(dǎo)致垂直經(jīng)線角膜出現(xiàn)陡峭情況，使得手術(shù)之后要對較大的散光進行保留而影響了視力[3]。另外，囊外摘除術(shù)的步驟復(fù)雜，視力恢復(fù)慢，與現(xiàn)代社會的需求很難相適應(yīng)。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的操作簡便，不用昂貴的特殊設(shè)備就可以進行。在手術(shù)當(dāng)中實施撕囊以及娩核時把粘彈劑注入前房中能夠使前房維持理想深度，操作當(dāng)中也不容易對角膜內(nèi)皮造成損傷，使手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降到了最低。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)有著以下幾個優(yōu)點：切口可以自行關(guān)閉，不用進行縫合；手術(shù)不容易引發(fā)散光，對角膜的原屈光狀態(tài)構(gòu)不成影響；組織損傷小，與常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)相比，此治療方式的球結(jié)膜以及角鞏膜小，不用進行其他輔助切口；手術(shù)之后有著較快的視力恢復(fù)速度，使角膜散光的發(fā)生率得到了減少，能夠及時恢復(fù)視力。其中要想使手術(shù)順利進行，有效的麻醉和軟化眼球是必要條件，一般多選用2%利多卡因+0.75%布比卡因，分別做球后和眼輪匝肌3mL和2mL[4]，麻醉之后眼球要在固定位置，防止由于牽拉縫上直肌而增高眼球張力的情況出現(xiàn)，并使手術(shù)當(dāng)中后囊破裂和手術(shù)之后上瞼下垂的發(fā)生率得到減少。運用指壓為5到10min的指壓法來對眼球進行軟化，壓迫30s就放松5s到10s，在指壓的壓迫下讓玻璃體脫水以此實現(xiàn)降眼壓的效果。手術(shù)當(dāng)中要實施水分離，這樣可以有效分離晶體核與皮質(zhì)，有利于娩核，與此同時把粘彈劑在晶狀體之前與之后注入，不僅可以對角膜內(nèi)皮進行保護，而且還可以使眼內(nèi)壓得到增加，在通過注水圈匙器進行娩核當(dāng)中，只要在切口中把核帶入并后唇當(dāng)中進行加壓，就會順利娩出晶體核，如果硬核較大，要把切口進行延長，這樣可以防止把角膜內(nèi)皮損傷，通過調(diào)節(jié)縫線也能把散光給有效控制住。

在進行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)當(dāng)中需要注意的是[5]：鞏膜瓣要以1/2的厚度為佳，要在透明角膜區(qū)進行分離隧道；要掌握好核的水分離，操作當(dāng)中動作要輕柔；要把握晶體的水分離以及晶體的圈出，這也是手術(shù)的關(guān)鍵所在，要把粘彈劑應(yīng)用于旋核、娩核以及碎核當(dāng)中，這樣可以使前房具有一定深度。要把粘彈劑注入晶體前后中，確保晶體核和角膜間有粘彈劑做襯墊。手術(shù)當(dāng)中盡量規(guī)范操作，有效減少器械在前房當(dāng)中進入的次數(shù)，避免對角膜以及虹膜造成不必要的損傷，從而使手術(shù)之后的虹膜反應(yīng)得到增加。娩核后把皮質(zhì)吸除，可以不用洗干凈12點部位頑固性的皮質(zhì)，防止因小失大，導(dǎo)致后囊出現(xiàn)破裂。

總之，在治療白內(nèi)障當(dāng)中，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)有著小散光和小損傷的特點，并且手術(shù)之后視力能夠快速恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率普遍較低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明華等.表麻下小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合IOL植入術(shù)的臨床研究[J].國際眼科雜志，2010，10（05）：944-945.

[2]楊梅等.白內(nèi)障小切口非超乳囊摘出及人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（09）：16-17.

[3]陳嘉寧.白內(nèi)障非超乳小切口與超乳摘除術(shù)的療效比較[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（03）：161-163.

[4]黃楚良等.白內(nèi)障小切口非超聲乳化手術(shù)中后囊膜破裂的臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（06）：390-391.

[5]黃洲基.表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（03）：480-481.