縱隔畸胎瘤的診斷和鑒別診斷

摘要：目的：評估CT對縱隔畸胎瘤的診斷價值及鑒別診斷。選取術后病理證實資料完整的49例縱隔畸胎瘤。結果：49例縱隔畸胎瘤中，囊性包塊21例，囊實性包塊23例，實性包塊5例。位于前縱隔41例，中縱隔8例。良性42例，惡性7例。結論：CT對縱隔良性畸胎瘤能準確定位和定性診斷。

關鍵詞：CT；縱隔；畸胎瘤；鑒別

【中圖分類號】R246.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0096-01

縱隔畸胎瘤是一種常見的縱隔腫瘤，由于存在良惡性之分，正確的術前診斷非常重要。縱隔畸胎瘤CT表現常復雜多變，雖然多數病例可在術前根據CT表現作出正確診斷，但誤診率仍較高。本文旨在探討CT對縱隔畸胎瘤的診斷價值及鑒別診斷。

1材料與方法

縱隔畸胎瘤49例，男25倒，女24例，年齡4～66歲，平均39歲，囊性畸胎瘤29例，實性畸胎瘤20例，其中惡性畸胎瘤4例。臨床表現：35例表現為不同程度的胸前不適、胸痛、氣短和干咳等癥狀，其余10例無自覺癥狀，于體檢時發現，4例胸部CT掃描發現。所用設備為PHILIPS 64排螺旋CT，橫斷面掃描，層厚5mm，縱隔窗進行觀察。

2結果

2.1病變部位：41例位于前縱隔，8例位于中縱隔。

2.2病變形態與密度：多為圓形、橢圓形或不規則形，根據包塊內組成結構不同，可分為三種類型：①囊性包塊，21例，均為成熟型。包括單房囊型13例：囊內無間隔、小囊或實性成分，囊壁厚度一致，其中4例囊壁可見蛋殼狀鈣化；多房囊型7例：囊內有厚薄不等的間隔；子一母囊型6例：大囊內有大小、數量不等的小囊，囊內容物可為脂肪密度或水樣密度。②囊實性包塊，24例，包塊內密度混雜，囊、實性成分并存，以囊性成分為主，其中3例為不成熟型， 20例為成熟型。③實性包塊，4例，多數密度不均，以實性軟組織成分為主，有小灶狀囊變區，術后病理檢查結果均為不成熟型畸胎瘤。

2.3特殊CT征象：①脂一液平面：5例，界面以上為脂質密度，CT值-70～120Hu；界面以下為水樣密度。②脂密度子囊：4例，為邊界明確的類圓形的脂質密度的囊狀結構，游離于水樣密度的母囊中，或位于瘤內其他成分中，我們稱為脂密度子囊。增強掃描子囊壁明顯強化，顯示更為清楚。③水密度子囊：2例，指位于母囊中的水樣密度的大小不等的囊狀結構，我們稱為水密度子囊。平掃時子囊壁顯示欠清，增強掃描由于子囊壁明顯強化而清楚顯示。

3討論

3.1畸胎瘤分為囊性、囊實性和實性三類，并有良惡性之分。囊性畸胎瘤為皮樣囊腫，由中胚層及外胚層組成，囊內為皮脂樣液體、囊壁為纖維組織。實性畸胎瘤組織成份復雜，含內、中、外三胚層結構，可包含人體各種組織成份，并可有骨骼、牙齒、毛發等，好發于前縱隔。囊狀和含脂肪是本病的CT特征，當出現脂肪一液體平面更具特征性，囊內液體的CT密度不一，多呈混雜密度，典型的畸胎瘤是含有各種的混合物，包括脂肪、軟組織和鈣化，具有確診價值。

3.2鑒別診斷

3.2.1與縱隔其他腫瘤鑒別：①胸腺瘤，二者好發部位均為前縱隔，囊性畸胎瘤和囊性胸腺瘤因其組成結構不同，CT值可有根本性差別，基本可鑒別之，另外前者壁厚有鈣化，后者看不到囊壁。②縱隔原發精原細胞瘤：本病多發生于男性，女性極少見，與畸胎瘤發病年齡正好相反。本病多見于性機能旺盛期，約30%的病人確診前無癥狀，10%病人有上腔靜脈阻塞癥狀。本病惡性程度低，對放射線敏感，預后較好，五年生存率為75%，一般腫塊也位于前縱隔但偏一側。腫瘤大多發現時即已為大塊狀，并累及中縱隔，引起氣管和支氣管受壓移位，密度均勻，無鈣化，有分葉，腫瘤容易侵犯肺及鄰近的淋巴結和骨骼系統，CT上精原細胞瘤較大，包膜薄，相鄰之脂肪間隙多消失，胸壁可受累，胸膜滲液和心全滲液為少見癥狀。③淋巴瘤：常為全身性疾病的縱隔表現，分為何杰金氏病及非何杰金氏病兩大類。通常何杰金氏病較多見，位于前縱隔，而非何杰金氏病較少見，位于后縱隔。CT上表現為兩側縱隔或支氣管肺門淋巴結腫大，氣管旁淋巴結可合成團塊狀，包繞或侵犯大血管。有時猶如血管插入腫塊內呈蓮蓬狀。受累淋巴結可輕度或中度增強。惡性淋巴瘤對放療及化療敏感，經治療腫塊短期內可明顯縮小。⑤縱隔淋巴結轉移性腫瘤：較常見，原發腫瘤以肺癌最常見，食道癌、乳腺癌、胃癌、腎癌、前列腺癌等也可有縱隔淋巴結轉移。淋巴結腫大多發生于上腔靜脈前間隙、主動脈弓旁、氣管分叉上下部、奇靜脈食管隱窩等處。CT平掃呈軟組織密度，與畸胎瘤表現明顯不同。⑤淋巴管囊腫：縱隔淋巴管囊腫較少見，小兒多位于前縱隔上部，成人多位于前縱隔下部，腫塊呈圓形及不規則形，邊緣光滑、壁薄、無鈣化，可有分隔，但囊內容物呈均勻水樣密度。部分與頸部淋巴管囊腫同時存在，與畸胎瘤有根本不同。⑦支氣管囊腫：較少發生于前縱隔，多位于中縱隔，氣管隆突旁，形態也較規則，囊壁光滑，內部結構均勻，沒有分隔，囊壁很少鈣化， CT值接近于水或呈軟組織密度，借此可與畸胎瘤區分開。

3.2.2良惡性畸胎瘤鑒別：良性畸胎瘤CT表現為邊界整齊的有壁包塊，有時瘤壁可見強化，實質部分也可強化，瘤體密度往往不均勻， 1/3～1/2可見蛋殼樣鈣化，囊性部分CT值接近于水，實性部分呈軟組織密度。腫瘤內出現脂肪一液體平面時，對診斷良性畸胎瘤具有特征性。惡性畸胎瘤CT表現為外形不規則、邊界不清、浸潤壓迫鄰近組織并使之變形移位。若鄰近縱隔胸膜受侵，則引起局部胸膜反應、胸膜腔積液；若淋巴系統受侵，則可發現腫大淋巴結。如果發現畸胎瘤生長速度加快，瘤體實質部分增多，脂肪組織消失，腫瘤邊緣不規則，與周圍組織分界不清，鄰近胸膜反應或受侵，縱隔結構受侵犯時應考慮惡性畸胎瘤。由于只有分化良好才能形成骨和軟骨，不成熟的分化無骨化和軟骨化傾向，所以骨與軟骨對鑒別診斷有一定意義。

典型縱隔畸胎瘤一般CT平掃即可明確診斷，增強掃描對于良惡性腫瘤的鑒別診斷有較大幫助，實性成分強化程度較大有助于惡性畸胎瘤的診斷。CT掃描對術前診斷與鑒別診斷有很高的臨床價值。

參考文獻：

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[2]實用放射學雜志。2003年2月，第19卷，第2期，121

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