胰腺癌放射治療14例分析

摘要：目的：探討三維適形放射治療胰腺癌的臨床方法效果。方法：選取臨床2012年8月～2014年2月收治的胰腺癌14例放射治療方法資料進行分析。結果：經放射治療完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）8例，穩定（NC）3例，進展（PD）1例，治療總有效率75.0%。結論：放射治療已成為胰腺癌治療的主要手段之一。放療有助于減少腫瘤復發，提高局部控制率。術后放療與術中放療配合，可延長胰腺癌患者的中位生存期

關鍵詞：胰腺癌；放射治療；

【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0289-01

胰腺癌是一種較常見的、預后極差的消化道惡性腫瘤，近年來發病率有逐年上升的趨勢，是癌癥死亡的主要原因之一，明確診斷、分期，以便確定治療方案。由于放射治療技術的進步，以及放射增敏劑的出現，放療同化學療法的綜合應用，采用放療為主的綜合治療也能收到減輕癥狀的效果[1]。選取2011年10月～2013年12月收治的胰腺癌患者放射治療方法資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的14例胰腺癌患者，其中男9例，女5例；年齡43～68歲，平均年齡56例；病灶部位：胰頭8例，胰體5例，胰尾1例；臨床表現為腹痛8例，皮膚黃染5例，腹部包塊1例，腫瘤直徑3～8cm，平均6.3cm。經手術病理及彩超，CT，PET CT等影像診斷。

1.2 方法： 行螺旋CT平靜呼吸下的強化掃描，掃描層厚3～5 mm，再將影像數據傳輸至TPS工作站，勾畫靶區，三維重建后根據靶體積形狀、大小選取等中心1～3個不等，采用5～7個適形放射束照射，分割劑量視情況為2～7 Gy，每日或隔日一次，總劑量達60 Gy等，80 %～90 %的等劑量線包括靶區。腫瘤的放射敏感性低，故劑量不能太小，但又考慮胰腺周圍的正常組織耐受量也低，所以劑量又不宜太大，從而為確定劑量增加了難度。盡量給到60 Gy，應在腎臟和脊髓能夠耐受的前提下，即30～40 Gy，將線束移出腎臟和脊髓，亦可降低每次量。

2 結果

胰體部癌更為嚴重，放射療法是最好的止痛手段。經放射治療完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）8例，穩定（NC）3例，進展（PD）1例，治療總有效率75.0%。

3討論

胰腺腫瘤以惡性居多，其中胰腺癌占多數。胰腺癌是一種惡性程度高、進展快的腫瘤，具有發現晚、病程短、轉移早、預后差等特點，是嚴重危害人體健康的一種疾病。癥狀到疾病的后期才出現，確診時，90 %的患者腫瘤已有局部進展，直接累及腹膜后結構，擴散至局部淋巴結或轉移至肝或肺。大多數晚期患者有體重減輕和腹痛。胰頭癌常較早出癥狀（特別是膽總管被浸潤或壓迫時），而體尾部癌早期時癥狀甚少。明確診斷、分期，以便確定治療方案。B超和CT應作為一線檢查方法。對胰頭癌，若CT檢查發現腫抉，并有膽管擴長存在，可直接手術，而不必再作穿刺檢查或其他檢查。對胰體尾癌，若CT檢查陽性并伴有轉移者，則需通過穿刺獲得確診，從而避免不必要的手術。對CT檢查結果不典型或正常，但仍有可疑者，可進一步通過ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影）或/和穿刺檢查以明確診斷。此外，EUS（內腔鏡超聲顯像）、酶學酶學檢查、生化指標的變化應注意； CAl9-9的靈敏度和特異性均較好，但在早期癌中常為陰性。腹痛15%～55 %的病人以腹痛為首發癥狀，定位不精確，一般上腹部最多見，晚期常出現腰背部或束帶狀痛，性質可為鈍痛、錐痛、重壓痛、啃咬痛等。黃疸主要見于胰頭癌。黃疸可以是波動性或為進行性，僅有25%為無痛性黃疸。消化道癥狀食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、便秘或黑便。消瘦：占65%～90%，發展速度快。發熱約占10 %[2]。血栓性靜脈炎：晚期出現，原因不清。其他尚有癥狀性糖尿病、精神癥狀。一般情況消瘦、黃疸、肝臟腫大約為50%。膽囊腫大。腹部腫塊。其他轉移、血栓、壓迫等。

胰腺所處的周圍環境較深，又處在胃、十二指腸、小腸、大腸、肝、腎和脊髓的包圍之中，且這些器官的放射耐受性低，而胰腺癌的放射敏感性也低，從而治療比率小，放療有一定難度。因此，要求放療時必須有先進的設備和方法以及周密的設計，才可收到預期的療效。需用高能射線或高線性能量轉換（LET）射線。胰腺癌單獨放射治療的療效不明確，但作為綜合治療的一個組成部分，根治術前、術中、術后輔助性放療，不能手術切除胰腺癌的姑息性放療有一定作用。體外照射是胰腺癌放療的主要形式，應用較普遍。術中放療是在剖腹情況下，利用手術室中安裝的放射治療設備，在直視情況下對腫瘤區進行放射治療。其優點是在直視情況下能更加準確地確定靶區，同時可通過牽拉等方法把周圍的臟器，如胃、小腸等移位至照射區外或用鉛皮來遮擋周圍臟器，最大限度地保護了周圍正常組織。缺點是只能作單次照射，需要有特殊的治療設備。后裝組織問插植近距離治療是針對未能手術切除的病變，在剖腹探查術時在腫瘤實質內置放中空施源管若干根，并引出至腹壁外，術后用后裝近距離治療機作組織問照射。它具有術中治療的優點，但克服了它的缺點，可采用分割照射方法來增加治療比。

參考文獻：

[1] 吳開良，蔣國良，廖源，等.適形放療治療肺癌放療后復發的前瞻性研究[J].中國癌癥雜志，2000，10（5）：405-407.

[2] 殷蔚伯、余子豪，徐國鎮，等主編.腫瘤放射治療學.第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008.309315，321，839-840.

（上接第288頁）

綜上所述，感染、低或高血壓、低血糖、貧血等等是糖尿病腎功能衰竭患者血液透析中的常見并發癥，臨床上應高度重視，采取積極的預防與治療，提高糖尿病腎病患者的生存率。

參考文獻：

[1]彭春暉， 周樹錄， 化寶軍. 血液透析在糖尿病腎衰竭患者中的應用價值[J]. 中外醫學研究， 2014 （7）.

[2]張萬儒. 血液透析治療糖尿病腎功能衰竭臨床研究[J]. 吉林醫學， 2012， 33（9）： 1833-1833.

[3]李艷. 血液透析治療的護理體會[J]. 中國醫藥指南， 2012， 10（29）： 656-657.