膀胱結石的行開放手術治療體會

摘要：目的：探討膀胱結石患者行開放手術治療方法效果。方法：對行開放手術治療膀胱結石患者32例臨床資料進行分析。結果：開放手術治療經恥骨上膀胱切開取石，一次取凈率100%。結論：膀胱切開取石術方法簡單能一次性將結石全部取出。

關鍵詞：膀胱結石；手術治療；開放手術

【中圖分類號】R694+.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0078-02

膀胱結石是泌尿系結石中較為常見，主要表現為排尿疼痛、排尿困難和血尿。對膀胱結石的治療取出結石，去除結石形成的病因。由于膀胱為大容量球形，解剖位置相對較表淺，直接通過尿道與外界相通，各種手術方法均能一次性將結石全部取出[1]。現對我院2012年～2013年收治的膀胱結石患者32例行開放手術治療方法效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的膀胱結石患者32例，其中男28例，女4例；年齡35～63歲，平均43歲；選擇X線、造影、B超、CT或膀胱鏡等方法明確診斷。結石大小3.0×2.5～0.8×1.0cm，結石最多者達百余顆。伴前列腺增生24例，膀胱憩室11例，感染7例。

1.2 術前準備 合并尿路感染者，應先使用抗生素控制感染，必要時留置導尿管持續引流膀胱。.膀胱結石患者，多數年齡大，伴隨著各個系統不同的疾病，術前給予相應的治療。合并其他的梗阻性疾病，應備血300～600 ml。麻醉后插入導尿管，膀胱注入生理鹽水300 ml，使膀胱充盈。如因尿道狹窄等下尿路梗阻，導尿管不能放入時，應囑患者晨起后不要排尿，以便使膀胱充盈。

1.3方法： 取石的同時探查清有無結石的殘留，仔細探查膀胱部分，是否存在憩室、腫瘤、膀胱出口部位有無前列腺增大和狹窄等，以便作相應的處理。夾取結石時，盡可能勿將結石夾碎，以免結石碎渣遺留膀胱，導致結石復發。術中取出結石后，應反復沖洗膀胱，一般可放入雙腔氣囊尿管，以便術后持續引流；合并膀胱感染，尤其是小兒患者，可以放置恥骨上膀胱造瘺管，以防尿液引流不暢。縫合膀胱應用可吸收縫線，避免縫線形成結石，膀胱前間隙應放置引流物。術中遇到結石巨大而難于鉗取時，可以結合指肛上頂結石或通過尿道插入金屬探子協助撬起結石，以便取出。對于長時間結石刺激，引起膀胱黏膜發生可疑病變的，應多處取黏膜活檢送病理檢查，以防膀胱腫瘤漏診。當結石位于膀胱憩室內時，取出結石后應處理膀胱憩室，將憩室翻入膀胱，行憩室切除，應注意避免損傷輸尿管。膀胱憩室伴結石者，多同時存在尿路遠段的梗阻性病變，結合患者的全身情況，同期或擇期作進一步相應的處理。膀胱取石術在搞清病因的情況下，應該是治療病因的同時附屬的取石手術，如膀胱頸部梗阻應同時處理前列腺增生或膀胱頸纖維化。對尿道狹窄的患者，也應該同期或擇期行手術治療，對不適合行同期手術的患者，單純取石手術后可行膀胱造瘺，以便以后進一步治療原發病。膀胱切開手術后，由于結石和尿液的原因，術后應常規應用抗生素，防治感染。膀胱前間隙引流物，一般術后24～48小時無滲液后可以拔除，當尿管引流不通暢或有出血時可以適當延長保留時間。留有膀胱造瘺管的，術后10～14天可以拔除。對于老年、全身情況較差、合并有下尿路梗阻、不適合同期手術的患者，應保留膀胱造瘺管。術后保持導尿管的引流通暢，遇到術后再出血堵塞導尿管時，應及時行膀胱沖洗，沖出血塊，以免導致尿液潴留，導尿管可于術后7～10天拔除。

2 結果

開放手術治療經恥骨上膀胱切開取石，一次取凈率100%。提高治愈率，減少患者痛苦及經濟負擔。

3 討論

膀胱切開取石術是人類最早的外科手術之一，恥骨上膀胱切開取石才逐漸普及，長久以來一直是治療膀胱結石的標準手術，簡便易行、成功率高、安全可靠、并發癥少，而且可以同時處理膀胱的其他病變和前列腺增生癥等。

由于膀胱結石的特點是結石體積大、數量有時很多，常常伴有遠段尿路的梗阻，因此，在選擇治療方式時結合患者的年齡、身體狀況及有無并發癥等情況選擇腔內治療還是開放手術治療，行開放手術治療時應掌握其手術適應證。于結石過大、過硬、過多；兒童或解剖異常，無法經尿道進入膀胱者[2]；膀胱憩室內結石，需同時切除憩室；尿道狹窄，無法經尿道途徑解除者；前列腺增生巨大，估計經尿道切除困難；結石核心為異物，估計無法安全經尿道取出異物；嚴重的膀胱感染；合并膀胱腫瘤；膀胱輸尿管返流；一般情況太差，不能耐受長時間麻醉和手術者；因下肢異常等原因不能擺放截石位等。基層醫院無經尿道設備的情況下，也可采用這一傳統手術。

膀胱切開取石術方法簡單，一般手術后并發癥少見，較容易出現的有為術后出血，主要原因是術中銳性切開膀胱，縫合時不嚴密；術后感染性繼發出血，血塊阻塞導尿管造成尿潴留，反過來可以加重出血，嚴重時可以造成膀胱填塞；取石的同時行前列腺或膀胱頸的手術，易發生出血[3]。發生出血阻塞導尿管后，應及時處理，采用膀胱沖洗、沖洗液加入腎上腺素或立止血等藥物，及時清理膀胱內血塊，對嚴重的膀胱填塞大出血的患者，應果斷行手術止血。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2003：702-704

[2]吳階平. 吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2009.1147.

[2]李紅斌. 膀胱結石治療的不同方法比較[J]. 中華中西醫雜志. 2005：4（6）8