流浪精神病人護理風險管理探討

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0238-01

風險管理是一種管理程序，指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估并采取正確的行動的過程。風險管理的目的在于對那些會導致上述人員損傷的潛在危險因素進行確認、評估以及采取正確的措施，防止或減少護理缺陷的發生。護理缺陷一般是指護理人員在護理活動中因疏忽大意或不負責任而造成了病人精神及肉體上的痛苦和經濟上的損失。

1 流浪精神病人存在護理風險的原因

護理風險是指從事護理工作所具有的并由護士承擔的風險，包括經濟風險、政治風險、法律風險及人身風險等 。流浪精神病人由于長期流浪街頭，生活環境差且多數嚴重營養不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復雜 ；此外，由于精神疾病本身的特點，患者常伴有沖動、不能自控行為，有的還表現為淡漠不語、精神衰退等，不能對自身的疾病進行表述。因此，護士難以了解她們入院前的疾病狀況、生活背景等情況，這就增加了治療和護理的難度與風險。同時，由于流浪精神病人沒有家屬陪伴，因護理人員不重視、安全護理意識不高也會導致護理風險的發生。流浪精神病人存在護理風險的具體原因如下：

1.1缺乏對流浪精神病人護理風險的評估意識

現代護理管理認為，對一切影響護理質量的原因與現象，應有主動估計及預見行為，即應有風險評估。流浪精神病人的特點是各人發病的情況不同，既往病史不詳，這對治療診斷和護理帶來了一定的困難和風險。例如，因個別護士缺乏對流浪精神病人的風險評估，存在麻痹大意思想，在護理上馬虎行事，對病人嚴重的軀體疾病未引起高度重視，對病情的進展也沒有及時報告，曾發生過2例病人搶救無效而死亡的事件。

1.2 護士與患者溝通不良 流浪精神病人來自各地，不同的地域文化存在較大的差異，語言交流較為困難，信息交流不通暢。如一位青田\"東溪\"的流浪病人，由于方言的原因使醫院誤以為是瑞安\"桐溪\"的，結果，給醫院的護送工作造成了很大的困難。

1.3救助精神科病房護理人員缺編 \"三分治療，七分護理\"體現了護理工作的重要性和工作的繁重性。由于需求不斷增加與政府投入不足的矛盾突出 ，使流浪精神病人的住院經費難以全部落實。醫院為了控制費用支出，只能減少護理人員的數量，結果造成護理人員缺編，為護理風險的產生埋下了隱患。

2 流浪精神病人的管理

2.1 加強溝通 做好對病人的'（人性化\" 護理流浪精神病人是社會的弱勢群體，護士必須以\"以人為本\"的救助理念，與其建立良好的護患關系，用行動去體現對他們的關心、愛護、幫助和支持，盡量滿足其合理需要 。護理人員不應因為流浪病人的身份不同、背景復雜而歧視他們，降低服務標準。應多與患者交流，如因方言問題難以溝通，應在護工、護士隊伍中尋找其懂方言的同鄉來幫忙翻譯。對病情好轉的，應組織他們參加必要的集體活動，待病情穩定后，還應讓他們學會自己料理生活。通過人性化幫助，可提高病人對治療護理的依從性，從而使病情很快得以控制。

2.2 增加護理人員，加強素質培養 通過努力，流浪精神病人逐漸受到政府和醫院領導的重視。在流浪救助病區，合理安排護患比例，增加了護理人員。同時，護理管理者也非常關心流浪救助病區的每一位護士，醫院的福利也向她們傾斜，從而穩定了護理隊伍。院領導十分重視加強對護士的職業道德和專業素質教育，要求護士嚴格遵守崗位責任制，認真履行各班職責，從而使護理人員明確自己\"一切從病人利益出發\"的服務宗旨。

2.3 增強法律意識，完善各項管理

2.3.1 入院時留取相關的資料 流浪精神病人入院時，大多數已在社會上流浪多日，衣冠不整，蓬頭垢面。入院時，護理人員應對病員進行衛生處置，并在處置前后拍照存檔。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應在第一時間拍照存檔，并在照片上標明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認。

2.3.2 做好病人隨身物品的清點、登記工作 做好病人來院時的安全檢查工作，查清其身上的隨身物 品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在民警或其他護送者在場的情況下，做好詳細的登記并進行雙簽名（護士、民警簽名）。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一個小發夾、一把小剪刀也應做好登記保存工作，以防日后引起糾紛。

2.3.3 詳細記錄、留取病人出院時的相關資料 患者病情好轉后應及時了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯系方式等，以便盡快與其家人聯系，協商出院事宜。在家屬接病人出院時，護士應把病人的隨身物品交給家屬，并向家屬出示病人入院時的物品登記及雙簽名。護士應認真填寫病人出院時的去向登記，弄清接病人出院的家屬姓名、與病人的關系等，應認真查看接病人出院的人的身份證明，并且留下身份證明的復印件，護士還要給家人和病人拍一張合影照片存檔。尤其是對年輕的女病人，應引起護士的高度重視，以防有人冒領，引起糾紛。

2.4做好全面詳細的體格檢查 流浪精神病人病史、主訴不明并常伴有軀體疾病，全面的體格檢查和輔助檢查顯得特別重要。如筆者所在醫院曾經收治有2例女性病人，在民警送入院時，因從外表確實看不出有懷孕跡象，就沒有進一步檢查。然而，其中有l位病人于當天晚上就發生了自然流產。而另一例病人在住院一個月后才發現其腹部漸漸隆起，經查已經懷孕4個多月。因此，要求每一位女流浪精神病人入院時都要進行HCG和子宮B超檢測。另外，由于流浪精神病人入院前情況復雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，故入院時，不管病人有無傳染病，護士都應做好自我防護并對病人作相應檢查。

3 結論

隨著經濟和社會的發展，交通的日益便利及人口流動性的顯著增強，流浪精神病人也呈現顯著增長趨勢 ，護理風險也隨之增大，因此要注意回避風險，減少護理差錯與事故，防止護患糾紛的發生。護理風險管理是一項長期的、持續的工作，需不斷培養護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理服務。