支氣管哮喘的治療分析

摘要：目的：了解支氣管哮喘持續狀態的治病誘因及治療方法。方法：通過對120例支氣管哮喘患者的臨床研究、分析，來了解此病的發病機制，及臨床上治療支氣管哮喘只需狀態的方法，總結此病的治療經驗。結果：經過系統的治療，120例患者中達到控制水平57例，部分控制63例，其中并發氣胸1例，肺纖維化1例，肺氣腫5例，肺心病8例，且所有病例治療中，無一人死亡。結論：支氣管哮喘多為嗜酸細胞、肥大細胞反應為主，臨床上針對支氣管哮喘持續狀態，做到及時合理的用藥及有效通氣，可有效提高此類病人治療效果。

關鍵詞：支氣管哮喘；治療；病因

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0077-02

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T細胞參與的氣道的一種慢性變態反應性炎癥性疾病。臨床上表現為反復發作性帶有哮鳴音的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。哮喘急性發作分為輕度、中度、重度和危重度[1]。若長期反復發作可使氣道重塑，導致氣道增厚與狹窄，發展為阻塞性肺疾病。全球約有1.4億患者，各地患病率不等，兒童患病率高于青壯年，成人男、女患病率大致相同。

1資料與方法

1.1一般資料： 2012年3月-2014年1月期間在我院住院的120例支氣管哮喘患者，其中男73例，女47例；年齡最大56歲，最小5歲，兒童17例。合并過敏性鼻炎59例，蕁麻疹3例，食物過敏誘發哮喘10例（白酒、海鮮、蘑菇等），職業性哮喘8例（油漆、鴿毛、軋花工等），運動誘發過敏性哮喘5例均為學生，藥物過敏3例，呼吸道感染誘發哮喘22例，不明過敏源10例。其中53例有家族史。

1.2治療方法： 所有病例均進行慢性緩解期治療局部作用皮質激素吸入：常用的有二丙酸氯地米松（BDP），商品名有必可酮氣霧劑、必酮碟、必可松氣霧劑和安特新氣霧劑等。局部吸入激素可在急性發作時即開始應用，緩解期繼續應用，療程3個月～半年或更長，劑量視病情而定，每日1～4次吸入，總量800～1200μg/d。長期應用很少見全身副作用，局部副作用可見口咽念珠菌感染和聲嘶。若注意口腔衛生，用藥后清水漱口，可一定程度避免局部副作用。色苷酸二鈉是一種肥大細胞膜穩定劑，預防哮喘發作，尤其是那些已知誘因的哮喘如運動性哮喘，過敏原激發的哮喘有效，20mg/次，每日4次，癥狀減輕后每日2～3次，維持量20mg/d。酮替酚：成人一般1mg每日2次，緩釋劑2mg每日1次。兒童可等劑量或半量服用。以上均連續治療2個月。

2結果

達到控制水平57例，部分控制63例，其中并發氣胸1例，肺纖維化1例，肺氣腫5例，肺心病8例。大部分患者均有明顯改善。

3討論

哮喘癥狀與其發作的輕重和氣道狹窄的程度有關。典型癥狀為發作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽，有時咳嗽為唯一癥狀。常有既往哮喘發作史，因激發因素，如運動、藥物、上呼吸道感染、接觸某些致敏物等引起[2]。

導致哮喘病人支氣管高反應的病理基礎現認為主要與氣道慢性非特異性炎癥有關。哮喘之發作性呼吸困難是由于支氣管平滑肌痙攣、呼吸道上皮水腫及支氣管腔內分泌物阻塞等因素導致氣道阻力增高所致。許多炎癥細胞和炎癥介質在氣道高反應性的形成和急性發作中起重要作用，這些物質包括嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞趨化因子、血小板活化因子、白三烯和組織胺等[3]。外源型哮喘病人常有已知致敏原，發病年齡較輕；發病與季節有一定關系；多為特異質病人，常伴其他過敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹、過敏性鼻炎、枯草熱和家族過敏史；發作前常有鼻、眼癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆。少數病人咳嗽可是唯一突出的癥狀。哮喘喘息易在晚上和睡眠時出現。吸入空氣的溫度和濕度劇烈變化易誘發哮喘。發作緩解時常出現咳痰，可咳出粘液栓和支氣管管形。體檢可見患者呈強迫坐位，呼氣時間延長，可聞及吸氣和呼氣雙相哮鳴音，若伴有鼾音和濕啰音，提示局部可能有感染和心功能不全。嚴重發作時哮鳴音可能減輕，甚至聽不到，稱為\"沉默胸\"，提示有嚴重支氣管阻塞。嚴重發作時還可見吸氣時輔助呼吸肌收縮（如肋間凹陷、胸鎖乳突肌突出）和捫及明顯的奇脈。紫紺出現提示嚴重缺氧，急性、嚴重的哮喘發作持續24小時以上者稱為哮喘持續狀態。

哮喘發作時胸部呈過度充氣狀態，可聞及呼氣期哮鳴音，是診斷哮喘的主要依據。一般哮鳴音的強弱和氣道狹窄及氣流受限的程度相一致，因此哮鳴音越強，往往反映支氣管痙攣越嚴重。哮喘癥狀逐步緩解時，哮鳴音也隨之逐漸減弱或消失。但應注意不能以哮鳴音的強弱和范圍作為估計哮喘病情嚴重度的根據，因為有時在氣道阻塞很嚴重時，哮嗚音反而減弱甚至完全消失，這是病情危重的表現[4]。此外，若出現端坐呼吸、大汗淋漓、神志改變和呼吸心跳增快、奇脈、紫紺等，也提示病情嚴重，應引起高度重視。哮喘一旦出現并發癥，可使病情急劇惡化，甚至威脅生命。常見的并發癥有：自發性氣胸和縱隔氣腫，常由于哮喘急性發作時，氣道黏膜腫脹，分泌物黏稠造成氣道不完全阻塞，局部氣體積聚到一定程度引起肺泡破裂，不同部位的肺泡破裂（胸膜下或破入肺間質）形成氣胸或縱隔氣腫，患者常表現為突然出現的胸痛、呼吸困難，嚴重者出現呼吸循環衰竭而死亡，應立即引流，并積極治療原發病。由于治療不及時、合并肺部感染、氣道黏液栓形成、出現氣胸等因素，導致肺通氣功能障礙、通氣/血流比失調、呼吸肌疲勞等最終造成呼吸衰竭。哮喘發作及合并感染時，氣道分泌物增多，哮喘反復發作者氣道上皮纖毛功能障礙，使中小氣道的分泌物不易排出，加之患者發作時呼吸急促，張口呼吸及大汗，氣道大量水分喪失，痰液黏稠，難以排出。治療時應注意補液，氣道濕化，積極使用抗生素及糖皮質激素控制感 染和哮喘發作。

總之合理治療，可減輕發作或減少發作次數，故哮喘的轉歸和預后因人而異，且與正確的治療方案密切相關。據統計約有23%～81%的兒童，經過治療或到成年期可完全緩解。