腦血管畸形MRI表現(xiàn)分析

摘要：目的：探討腦血管畸形的MRI圖像表現(xiàn)診斷價(jià)值。方法：通過對(duì)13例腦血管畸形患者M(jìn)RI診斷表現(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：橋腦背側(cè)連接小腦處短T1、長T2占位性病變，大小為2cm×2cm×2.5cm，形狀規(guī)則，邊界光滑，質(zhì)地均勻。病變向后壓迫四腦室使之變形，中線結(jié)構(gòu)居中，其余腦室系統(tǒng)未見異常。結(jié)論：MRI診斷是腦血管畸形有效的檢查方法。

關(guān)鍵詞： MRI；腦血管畸形；診斷

【中圖分類號(hào)】R743.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0285-01

腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。動(dòng)靜脈畸形（AVM）最多見，MRI能清楚顯示AVM的瘤巢及海綿狀血管瘤，可直觀地顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管，有時(shí)可見伴隨發(fā)生的動(dòng)脈瘤及靜脈瘤[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的腦血管畸形MRI的臨床診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的腦血管畸形患者13例，其中男性7例，女6例；年齡16～58歲，平均年齡29歲。首發(fā)癥狀為癲癇3例，自覺肢體乏力、頭暈3例，伴有肢體障礙1例，其余神經(jīng)系統(tǒng)正常檢查意外發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法： 常規(guī)使用橫斷面掃描，有時(shí)輔以冠狀面或矢狀面。一般觀察中線結(jié)構(gòu)、后顱窩病變首選矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕區(qū)病變輔以冠狀面；垂體及鞍區(qū)需加冠狀面、矢狀面掃描。一般橫斷面層厚8～10mm，矢、冠狀面層厚3～5mm，垂體及聽神經(jīng)的微小腫瘤適于<3mm的薄層掃描。增強(qiáng)掃描可增加正常腦與病變腦組織的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的微小病灶，有助于疾病的定性診斷，鑒別原發(fā)病變與水腫、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或放療后改變與術(shù)后改變等。顱腦MRA可獲得顱內(nèi)血管的影像，可進(jìn)行任意角度、不同方位的觀察。主要用于血管性疾病的診斷及顯示腫瘤與血管的關(guān)系。

2 結(jié)果

AVM多位于大腦表面，向半球深部延伸，由于流空效應(yīng)，在MRI各成像序列均呈無信號(hào)，形態(tài)為簇狀、條狀及點(diǎn)狀。血流緩慢區(qū)，由于偶數(shù)回波復(fù)相，在第二回波上可呈高信號(hào)，MRI不僅可顯示供養(yǎng)動(dòng)脈與引流靜脈，而且還能顯示并發(fā)的慢性或亞急性出血、囊變和血栓形成；綿狀血管瘤由于瘤巢內(nèi)血栓及反復(fù)少量出血，在T1WI或T2WI上，其瘤巢中心呈高信號(hào)，病變內(nèi)可有鈣質(zhì)沉積的低信號(hào)及反應(yīng)性膠質(zhì)增生的長T1及T2信號(hào)；靜脈畸形為腦表面或大腦半球、小腦半球的腦室面可見一根具有流空效應(yīng)（無信號(hào)）的管樣結(jié)構(gòu)，無明顯占位效應(yīng)，破裂出血可見腦內(nèi)血腫征象，但少見出血；硬腦膜在AVM在MRI上，3/4的病人可見異常擴(kuò)張的引流靜脈；MRI能顯示靜脈閉塞的繼發(fā)征象。

3 討論

腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是指腦動(dòng)脈與靜脈相交通的一種最常見的先天性腦血管畸形，表現(xiàn)為腦內(nèi)某一部位血管異常增多，可發(fā)生于任何年齡，多在40歲前起病，男女比例相近。AVM可發(fā)生于任何部位，以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)多見，85%發(fā)生于幕上，15%發(fā)生于幕下，好發(fā)于額葉、頂葉、枕葉，其次是丘腦等腦內(nèi)較深部位。AVM由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。單發(fā)多見，多發(fā)約占2%[2]。周圍腦組織易發(fā)生缺血、梗死和萎縮。AVM巢血管壁薄，極易破裂出血。

MRI能清楚顯示AVM的瘤巢及海綿狀血管瘤，明確病變與鄰近腦組織的解剖關(guān)系，MRI結(jié)合MRA能更好地顯示AVM的瘤巢、供養(yǎng)血管的引流靜脈以及靜脈畸形的全貌，診斷的敏感性和特異性高，對(duì)血管畸形的診斷優(yōu)于CT；MRI顯示鈣化不如CT敏感；腦血管造影是AVM和硬腦膜AVF供血?jiǎng)用}和引流靜脈的最佳診斷技術(shù)，能夠明確AVM是僅有軟腦膜血管供血還是硬腦膜和軟腦膜血管混合供血；血管造影顯示AVM瘤巢與正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及血管畸形相關(guān)的腦內(nèi)異常不及CT和MRI，診斷海綿狀血管瘤更是困難，而CT和MRI均能清楚觀察到。

較小的腦血管畸形（AVM）行一側(cè)頸動(dòng)脈或一側(cè)椎動(dòng)脈造影，可顯示其全部供血?jiǎng)用}及引流靜脈，病變較大或動(dòng)-靜脈交通較明顯時(shí)，因?qū)?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或后循環(huán)的血液也流向病變區(qū)，故應(yīng)行雙側(cè)頸動(dòng)脈造影及椎動(dòng)脈造影，以了解其全部供血?jiǎng)用}及引流靜脈。腦血管造影表現(xiàn)為一簇狀血管團(tuán)，與一支或多支擴(kuò)張、迂回的動(dòng)靜脈相連，動(dòng)-靜脈之間有交通時(shí)，靜脈顯影提前到動(dòng)脈期。腦靜脈畸形[3]。腦血管造影時(shí)，病灶只在靜脈期顯影，可見數(shù)條擴(kuò)張的髓靜脈扇行匯集成一條擴(kuò)張的中央靜脈，從中央靜脈再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引流。海綿狀血管瘤。在腦血管造影上多為乏血管病變，在動(dòng)脈期，一般看不到供血?jiǎng)用}和病變血管，在靜脈期或靜脈竇期可見病變部分染色。靜脈晚期有密集的靜脈池及局部病灶染色是其特征。硬腦膜AVF。硬腦膜AVF多發(fā)生于橫竇、乙狀竇區(qū)，其次海綿竇區(qū)，其他部位相對(duì)少見。由于任何硬腦膜動(dòng)脈參加供血，所以要根據(jù)情況選擇頸內(nèi)、外動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈造影，才能充分顯示異常。腦血管造影可顯示供血?jiǎng)用}及引流靜脈。AVF在血管造影上的關(guān)鍵是要找出供血?jiǎng)用}的交通點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴建平，朱明旺.顱內(nèi)血管畸形.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2000，6：4450.

[2] 隋邦森，吳恩惠，陳雁冰主編.磁共振診斷學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.332.

[3] 成秋生，全偉，陳勝利，等.腦動(dòng)靜脈畸形的臨床與影像學(xué)特征.中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12：986-987.