老年急性膽囊炎的手術治療方式的臨床分析

摘要：目的：探討老年人急性膽囊炎患者的進行手術的方式和手術的時間，對這些患者的臨床治療過程進行研究。方法：對我院治療的老年急性膽囊炎167例患者的住院臨床資料，進行手術的時機選擇進行分析總結。結果：臨床治愈患者161例，死亡患者有6人，病死率在3.59%；癥狀緩解的30例患者進行非手術治療過程中，住院的平均天數（18.42±7.30）天，病死率為11.76%；進行手術治療患者134例，平均住院天數（12.16±3.19）天，死亡率為1.49%，與非手術治療的患者的死亡率，住院率高于手術的患者（P<0.05）。急性膽囊炎住院天數（13.12±4.26）天，2.52%的死亡率，，非結石性膽囊炎的死亡率為2.08%，住院時間（12.47±3.45）天，死亡率，住院時間差異無統計學意義（P<0.05）。結論：老年急性膽囊炎患者疾病的迅速發展，人們應該及時到醫院根據病情選擇合適的治療方法和手術時機，早期及時手術治療可明顯降低死亡率。

關鍵詞：手術時機；急性膽囊炎

【中圖分類號】R575.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0114-02

我院對2009年1月到2013年1月的167例患者住院期間，60歲以上老年急性膽囊炎的臨床資料進行了分析，對老年急性膽囊炎急診的臨床治療提供參考。

1材料和方法

1.1 一般資料： 收住院患者167例，其中男性79例，女性88例，年齡在61～83歲之間，平均年齡為69.74歲，其中急性膽囊炎119例，其中98例有明確的過去和歷史膽囊炎膽石癥，急性膽囊炎48例；第一次發病的有62例；最后134例患者進行了手術治療，從開始發病到進行手術患者情況： 72 h小時以內手術的有 105例，72小時小時以上進行手術的有29例。

1.2 臨床表現： 癥狀有程度不同的食欲不振，惡心嘔吐，癥狀的患者，右上腹疼痛和發熱等癥狀，體檢時發現有右上腹壓痛等急腹癥體征的患者167例，反跳痛癥狀的有63例，有肌張力癥狀的有60例，黃疸癥狀的有6例。

1.3 輔助檢查 進行了住院病人的心電圖檢查，血常規和肝功能，腎功能的一般實驗室檢查，B型超聲和（或）CT檢查，超聲和（或）CT檢查顯示有119例膽囊結石，膽囊壁增厚，膽囊增大148例，18例膽總管擴張，周圍膽囊積液73例，胰腺異常12例；血表明WBC升高大于10×109 / L53例，肝功能檢查肝轉氨酶升高提示21例，血清淀粉酶升高有14例。

1.4 并發癥： 合并的疾病有31例高血壓患者組91例，冠心病112例，糖尿病32例，慢性支氣管炎48例，高膽固醇，17例慢性阻塞性肺疾病。所有患者在入院后都盡快快速進行補液治療，來糾正酸堿平衡，和體內存在的水電解質紊亂，輸入抗生素進行抗感染，并同時給予對癥療法和支持治療，穩定血壓變化和血糖變化。及時手術和非手術治療的治療以緩解癥狀。

2結果

本組共167例患者，最終治愈的161例，死亡6人，病死率3.59%；其中33例進行非手術治療，有30例患者癥狀緩解，平均住院天數（18.42±7.30）d，死亡率11.76%。經過保守治療緩解癥狀134例，沒有進行手術治療，其中有114例進行開腹膽囊切除術，13例行膽囊造口術，7例在超聲引導下膽囊穿刺引流術，共132例治愈，住院天數平均（12.16±3.19）天。比手術患者死亡率較高的患者非手術治療，患者住院時間較長的手術治療。急性膽囊炎119例，死亡3例，死亡率2.52%，住院天數（13.12±4 .26..）天；非化膿性膽囊炎48例，死亡1例，死亡率2 8%，住院的時間（12.47±3.45）天，死亡率和住院時間兩組比較無顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

老年患者的膽囊結石引起的急性膽囊炎，不過大少數患者手術后，創傷較大，多次輸血引起的應激反應后[3]。一旦有比年輕人更高風險的老年患者膽囊穿孔病，往往會導致死亡，對降低老年患者生理功能的主要相關因素，對疾病的抵抗力較差，膽囊炎癥發生時，患者往往炎癥刺激更慢，所以患者臨床癥狀不典型，的跡象，但病情可能加重。從解剖學的角度來看，老年人動脈硬化，僵硬的情況多見于膽囊炎膽囊動脈發生時易發生痙攣，血栓形成，容易導致膽囊缺血，壞死，從而導致膽囊壞疽、穿孔。老年人有高血壓，糖尿病，心臟病和其他慢性疾病的治療，是具有一定風險和難度的治療。老年急性膽囊炎患者以什么方式存在一些有爭議的治療后，因為經常出現慢性炎癥和疾病的患者，因此會出現更困難的手術。一些學者認為，保守治療是比較合適的，但一般認為是保守治療無效的情況下，應該改變的早期手術治療可明顯降低死亡率，膽囊炎和非結石性膽囊炎的沒有顯著差異，治療后的死亡率，沒有急性膽囊炎患者死亡率的類型。選擇原則老年急性膽囊炎手術程序簡單，適用，是針對問題的手術方法。臨床上常用的腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術，但由于老年患者有反復發作的疾病，所以膽囊局部粘連較嚴重，對膽囊三角難以確定，因此顯著增加手術難度。急性膽囊炎和死亡率在老年患者手術時機的選擇密切相關，預后一般認為越早越好的手術時間，手術死亡率可以只要72小時內發病后下降明顯，本文還發現在患者手術前的時間和降低死亡率。隨著發病時間的延長，老年急性膽囊炎患者病情迅速發展在72小時后發展成壞疽和穿孔已形成，以確定是否需要進行手術治療，也不應當明確手術禁忌證的老年急性膽囊炎患者應該盡快早期手術。

參考文獻：：

[1]張松，馮艷.治療老年急性膽囊炎138例分析[J].中國誤診學雜志，2012：12（12）：1655

[2]王永春.老年急性膽囊炎52例臨床分析〔J〕.山西醫藥雜志，2012； 41（4） ：394-5.

[3]陳就興.急診外科老年急性結石性膽囊炎66例臨床分析〔J〕.中國 醫藥指南，2011；9（31）：47>8.