如何控制醫藥費用過快增長的幾點思考

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0385-01

客觀分析醫藥費用增長的原因是多方面的。其中成本推動、需求拉動和供方影響成為影響醫藥費用增長的三大推手。因此，制定公立醫院醫藥費用過快增長的控制策略，須多管齊下，從建立長效工作機制上著眼和落腳。提高衛生資源配置效率有效盤活衛生資源，使醫療資源得到充分利用，是緩解看病難、看病貴問題的一大突破口。目前，公立醫院上下聯動、分工合作已大致形成四大模式，即大醫院對口支援中小醫院、院辦院管、托管和松散式援助。為促進公立醫院深入開展上下聯動、分工合作，不少地區探索各種激勵約束機制，包括政府對醫院支援基層的經費補償、精神鼓勵、完善醫保制度等，取得了較好效果。建立醫療服務體系上下聯動機制，要由政府主導，采取制定分工協作的經費支持、人員編制及績效考核等措施，推動全方位的信息化網絡平臺的建設。衛生、醫保部門應當相互協調，制定醫保制度與雙向轉診銜接的政策，包括拉開報銷檔次，降低起付線等。首先，在保證臨床診療質量、安全的前提下，要面向大多數患者提供簡便、廉價、有效的適宜技術，實現診療的最優化。其次，要加強對醫生用藥的培訓，嚴格執行用藥技術規范；建立醫生處方評價制度，對科室、醫生用藥情況進行監測，將科室和醫生合理用藥情況作為績效考核的重要依據以及醫生晉升職級的重要條件。第三，強化成本核算和醫院經濟管理，提高全體人員的成本控制意識，使之自覺地降低成本，減少浪費，提高服務質量與工作效率。

醫院控制成本的有效方法是提高管理效率和服務效率，如避免行政冗員和資源閑置等。新修訂的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》細化了醫療成本歸集核算體系，為醫療成本的分攤與核算提供了口致、可供驗證的基礎數據。此外，設立價格管理機構或專人管理價格工作，建立健全價格監管機制，接受公眾監督；規范醫療收費行為，對常見病、多發病明碼標價，限定最高價格；完善分配激勵機制，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制；優化服務流程，縮短患者平均住院日：加強醫德醫風建設，促進醫患互信合作，降低醫藥投入成本等舉措的落實也會起到\"截流\"的功效。

完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，以此降低檢查費用；以省（區、市）為單位逐步推開植（介）八類醫用耗材集中招標采購。

推進衛生信息化建設，在控制檢驗、檢查質量的基礎上，逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，擴大檢驗、檢查結果互認范圍，規范互認程序，避免重復檢查，特別是高精尖儀器檢查。- - 改革醫療保險支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等費用支付方式。

取消醫務人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法，建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的獎金分配機制。

定期向社會公布醫院服務質量、服務效率、價格水平、次均費用、病種費用等信息。

引進醫療機構財務報告注冊會計師審計制度，增強醫療機構業務活動和成本構成的透明度。第一建立控制醫藥費用監測指標體系，包括次均費用增長率，醫藥總收入，出院者平均住院臼，藥品、檢查、化驗、衛生材料收入占醫藥總收入比重，百元業務收入衛生材料消耗，大型醫療設備檢查陽性率等。第二，醫院院長是控制費用的第一責任人，要親自抓醫藥費用控制工作，責任到人。第三，適當增設并提高體現醫務人員技術勞務價值的收費項目和標準，降低藥品和大型醫用設備檢查價格。不定時的組織財政、醫政、監察、審計、物價等部門的人員和專家，開展醫藥費用控制目標執行情況檢查，對費用超標的醫療機構提出警示，限期整改。第四，按財政專項補助與費用控制結合的以獎代補原則，對醫院控制費用效果進行補助。第五，醫保部門要與定點醫療機構簽訂協議，對定點醫院的病人就醫管理、診療行為、費用比例形成契約關系。繼續設置醫院次均住院費用標準，引導醫院控制不合理費用。加大對定點醫療機構的監管力度，對檢查中發現次均住院費用畸高或增長過快，年業務收入增長比例與住院人數增長比例嚴重不符的單位，組織開展專項審核，審核中發現的不規范服務行為和費用控制的漏洞要限期整改，整改達不到要求的堅決暫停或取消定點醫療機構資格。總之，從各國的經驗來看，隨著經濟發展、技術進步、基本醫療保障制度發展，醫藥費用都會有一定幅度的增長。但醫藥費用的增長必須與經濟發展水平相協調，與政府財政、基本醫療保障和個人的承受能力相適應。短時間內醫藥費用的過快增長，將會影響民眾的切身利益。