預防接種后常見一般不良反應的家庭護理

摘要：目的： 探討兒童預防接種后常見不良反應的家庭護理與預防措施。 方法： 回顧性分析總結我門診保健科預防接種后發生不良反應的兒童觀察與護理的臨床資料。 結果： 加強兒童預防接種前護理可以減少不良反應的發生，及時處理預防接種后不良反應可幫助兒童減少痛苦，更好恢復，提高傳染病預防效果。 結論 做好兒童預防接種前、后的護理，積極預防，及早發現不良反應，及時給予處理，對保證兒童身心健康起重大作用。

關鍵詞：預防接種；一般不良反應；家庭護理

【中圖分類號】R186【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0258-01

預防接種又稱免疫接種，是將生物制品如各種疫苗、菌苗或類毒素通過適當的途徑接種到人體內，使機體產生抵抗感染的有益的免疫反應，以達到預防各種傳染病的目的。預防接種是目前預防疾病促進健康的最有效的方法，但其不良反應也會導致許多不良后果的發生而影響健康。而這些不良反應很多是家長可以進行家庭處理，就可及時減輕對兒童身心的傷害。通過對我門診保健科2012年進行預防接種兒童的觀察，指導家長對接種后不良反應及時處理，提前預防，取得了很好的效果。

1 不良反應

國內通常以反應發生的性質來區分反應類型，常分為-般反應，加重反應，異常反應和偶合癥4類。-般反應包括局部反應和全身反應，局部反應是注射部位出現紅、腫、熱.痛、硬結、無菌性化膿和局部淋巴結腫大。全身反應是指出現發熱、自覺癥狀等。異常反應指非特異性反應、精神性反應和生物學反應，變態反應和免疫缺陷等。偶合癥是指誘發，加重及巧合等。因此接種前及時向兒童及家長進行宣教，讓家長了解疫苗接種的特性.不良反應癥狀和注意事項，取得家長的理解和信任，消除家長緊張情緒，積極配合，精心護理，盡可能減少兒童的痛苦。

2全身反應

2.1臨床表現 接種疫苗后出現發熱，發熱分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）；部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續1～2天，很少超過3天；個別受種者發熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續1～2天；注射減毒活疫苗后出現發熱反應的時間稍晚，個別受種者在接種麻疹疫苗后6～10天內會出現中度發熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。有的人除了出現發熱同時還會出現惡心、嘔吐、頭暈、厭食、腹痛、腹瀉、局部紅腫等癥狀，一般持續1-3d左右。

2.2家庭處理：

2.2.1 輕度反應，發熱（37.1～37.5℃）不帶有其他癥狀時一般不用做處理，必要時讓兒童多喝溫開水，適當休息注意觀察體溫變化。

2.2.2 中度反應，發熱（37.6～38.5℃）時注意： 1） 開窗通風，保持空氣流通，保持室溫25-27℃。2） 如果嬰兒或者成人四肢及手腳溫熱且全身出汗，表示需要散熱，可以減少衣物來達到散熱目的。3） 將嬰兒或者成人身上衣物解開，用溫水（37℃）毛巾全身上下輕輕搓揉或者25%-50%酒精擦浴，酒精過敏者禁用，如此可使嬰兒皮膚的血管擴張將體氣散出，另外水氣（酒精）由體表蒸發時，也會吸收體熱防止因為持續低熱導致其他疾病的發生。一般在家時不建議使用冰敷降溫。如果是出現輕微腹瀉，一般不需特殊處理，只要注意多補充水分，保證充足的休息，如果是嬰兒的話及時更換尿布，一般兩三天就能復原。如果腹瀉嚴重，并持續3天以上不見好轉，應及時去醫院就診，有的嬰兒注射疫苗后會有一過性惡心、嘔吐、腹瀉，激惹的兒童予以安撫。嚴重者馬上就醫。

2.2.3 重度發熱（≥38.6℃）時才根據醫囑予以口服退熱藥物，如果持續高熱并伴有其他嚴重全身癥狀或者全身癥狀持續加重者請馬上到醫院就醫。

3 局部反應

3.1 臨床表現 接種部位出現紅暈、腫脹、硬結、持續性不可撫慰性尖叫、周圍小關節痛。 如果腫脹范圍超出最近關節，注射部位出現疼痛紅腫有波動或排液的充液性損害。如出現化膿、炎癥、等為嚴重局部不良反應。

3.2 家庭處理

兒童預防接種完畢對其家長做好健康指導， 短時間內讓孩子適當休息，不要做劇烈的活動。保持皮膚 、衣物的清潔、 干燥 ，洗澡時保證接種局部的清潔，避免注射部位被污染。注射部位瘙癢時告訴孩子不要用手抓以免誘發感染 。剪短寶寶的指甲避免抓破皮膚，以防止繼發感染，寶寶沐浴時要注意保暖，避免著涼，防止感冒。

3.2.1 接種部位出現的紅暈、腫脹、硬結在接種任何疫苗后都有可能出現，一般在幾天至幾周內會自愈，如果超過3天仍然不能自行消退，可以使用溫濕熱敷接種部位，溫度一般不能超過70℃，如果為熱水袋，需要使用毛巾包裹后再予以熱敷，一般持續時間為20-30min左右，每天3次，無自理能力者需要監護人在旁看護，禁止使用超過45℃熱寶寶等持續熱敷超過一個小時，防止燙傷，一般2-3d左右能消退，如果癥狀任然不能緩解或者持續嚴重者請馬上就醫。卡介苗接種后左臂三角肌下緣一個月左右出現的小硬塊、小膿包等只需保持干燥，清潔，一段時間后小膿包結痂，自行脫落，為接種卡介苗后正常過程，如果出現左腋下腫塊，可以行熱敷促進吸收，并到結核病防治所就醫。

3.2.2 持續性不可撫慰性尖叫，指在接種疫苗后持續3小時以上的哭鬧伴高聲尖叫，多出現于嬰幼兒，多在接種吸附無細胞百白破疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、七價肺炎疫苗、吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和B型流感嗜血桿菌（結合）聯合疫苗后出現，一般持續24小時后緩解，不需要特殊的處理。

3.2.3 周圍小關節痛，多出現在風疹疫苗接種后，現在多為麻疹、風疹、腮腺炎聯合疫苗，現在周圍小關節疼痛已經少見。

4 偶合癥

4.1 偶合癥容易與一般不良反應混淆，是指受種者在接種疫苗時正處于某種疾病的潛伏期或存在某種未發現的基礎疾病，接種疫苗后偶合發病或接種疫苗后疾病急性復發或病情加重。

4.2 偶合癥的處理 如不能判斷時及早就醫。

小結

兒童規劃免疫是國家為保護新生兒及兒童實施的一項預防接種制度，是法律賦予兒童的人身權利。許多家長認為有的疫苗接種后發生不良反應會對兒童造成傷害，因此不愿意給兒童接種某些疫苗。因此，加大對預防接種知識的宣傳和教育工作.使兒童家長了解疫苗的性質，接種目的和意義.尤其是接種前后如何照顧好兒童身體和飲食，加強觀察可能出現的接種反應，及時進行護理，能減少或預防不良反應的發生，從而保證了兒童的身心健康。

參考文獻：

[1]羅秋萍.常見預防接種不良反應的分析及處理.中國現代藥物應用. 2009.12.3（24）：I 9I--192.

[2]周翠云.預防接種不良反應與應對措施.Journal of clinical and Experimental Medicine V01.8.Mar.2009：130一131.

[3]疫苗流通和預防接種管理條例.北京：中國中醫藥出版社，2005.4.

[4]北京市預防接種工作技術規范/賀雄，孫美平主編.-北京：科學出版社，2007